В заключительной части публикации посмотрим на ситуацию с качеством медицинских услуг в разрезе актуальной правоприменительной практики. Приводимые ниже цифры и факты говорят сами за себя.

Начать обзор представляется уместным с анализа показателей, отражающих динамику возбуждения уголовных дел и привлечения к ответственности врачей, признанных виновными в совершении преступных деяний, причинивших вред здоровью, а то и жизни пациентов. Новые официальные данные¹, озвученные Председателем Следственного комитета Российской Федерации генералом юстиции Александром Бастрыкиным с трибуны очередного съезда Национальной медицинской палаты, не могут не вызывать тревоги. Вместе с тем эти данные (см. ниже) вполне коррелируют со статистикой нарушений, выявляемых в сфере оказания медицинских услуг надзорными органами². Иными словами, в последние несколько лет вместе с ростом числа зафиксированных нарушений обязательных требований (и, в особенности, нарушений, содержащих признаки преступления) наблюдается и устойчивый рост числа медицинских работников, привлекаемых к уголовной ответственности.

Параллельно продолжается и рост числа возбуждаемых (при наличии на то оснований, см. ниже) уголовных дел. Наконец, все больше и больше таких дел (и в абсолютном, и в процентном выражении) рассматривается судами по существу.

*          *          *

Так, исходя из данных за первое полугодие, по итогам текущего года следует ожидать увеличения показателя возбужденных по фактам ненадлежащего оказания медицинских услуг уголовных дел до психологически значимой отметки 2 500. Это на 10 с лишним процентов больше, чем в 2018 году, и на 37 (!) процентов больше, чем в 2017 году.

Как минимум, каждое восьмое из возбужденных в 2019 году уголовных дел в отношении медицинских работников "дойдет" до суда. Для сравнения: годом ранее судами было рассмотрено по существу менее 12 процентов возбужденных уголовных дел рассматриваемой нами категории, в 2017 году - менее 10 процентов. Косвенно этот показатель отражает непрерывное совершенствование следственной работы, наращивание ее эффективности. В подтверждение сказанного - еще несколько наглядных сравнений.

В частности, в январе - июне по итогам рассмотрения 158 уголовных дел судами постановлено 146 обвинительных приговоров (92,5 процента). Отметим, что сходное процентное отношение (92 процента) зафиксировано и в 2018 году. Что касается абсолютных цифр, то и они выглядят отнюдь не радужно.

В текущем году общее число медицинских работников, признанных виновными в совершении преступлений против жизни или (и) здоровья пациентов³, по-видимому, вплотную приблизится к отметке 300, т.е. больше, чем годом ранее, на примерно 20 процентов, и почти на 75 (!) процентов больше, чем в 2017 году.

*          *          *

Для читателей, задавшихся после ознакомления с квинтэссенцией интересующей нас следственно-судебной статистики вопросом: "За что же сажают?" приведем - для краткости - еще две, скорбных цифры. По данным Следственного комитета Российской Федерации, в первом полугодии текущего года в результате "допущенных в ходе профессиональной деятельности отдельными врачами" ошибок, повлекших неблагоприятные последствия для пациентов, 224 из них признаны потерпевшими, а 159 из них - "погибли... вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи". Новые сообщения о фактах причинения вреда жизни или (и) здоровью пациентов, между тем, продолжают поступать в нам в редакцию.

К примеру, военным следственным управлением Следственного комитета Российской Федерации по Восточному военному округу окончено предварительное следствие по уголовному делу в отношении заведующего эндоскопическим отделением – врача-эндоскописта федерального государственного казенного учреждения  «301 военный клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации. Он обвиняется в совершении преступления, предусмотренного пунктом «в» части второй статьи 238 Уголовного кодекса Российской Федерации (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности и повлекших по неосторожности смерть человека).

На этапе предварительного следствия установлено, что обвиняемый назначил одной из пациенток фиброгастродуоденоскопию (обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа), а также ретроградную холангиопанкреатографию (процедуру ввода с помощью специальной аппаратуры в желчевыводящие пути особого контрастного вещества, после чего производится рентгеновская съемка, позволяющая выявить нарушения их проходимости). При проведении исследований обвиняемый обнаружил в желчевыводящих протоках пациентки камни. Несмотря на то, что на данном этапе лечения отсутствовала необходимость в проведении операции по их извлечению, обвиняемый вышел за пределы предоставленных ему полномочий и без назначения лечащего врача и консультации с ним, а равно и без получения у пациентки согласия на проведение операции, в отсутствие надлежащего рентгеновского контроля за своими манипуляциями провел ей соответствующую операцию. Спустя некоторое время пациентка скончалась.

Согласно выводам судебных медицинских экспертиз, проведенных 111-м Главным государственным центром судебно-медицинских и криминалистических экспертиз и Военно-медицинской академией имени С.М. Кирова, причиной смерти женщины явилась методически и технически неверно проведенная обвиняемым операция, в результате которой была повреждена задняя стенка нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки с последующим развитием перитонита, панкреонекроза, сепсиса и полиорганной недостаточности. Рассмотрение уголовного дела по существу возложено на Кировский районный суд г. Хабаровска.

*          *          *

Значительную потенциальную опасность для жизни и здоровья пациентов представляют и нарушения в сфере лекарственного обеспечения, в особенности рассматриваемого в качестве неотъемлемой составляющей оказываемой медицинской помощи (предоставляемой медицинской услуги). Каждому выявляемому факту обращения недоброкачественных, фальсифицированных или (и) незарегистрированных лекарственных средств следственными и судебными органами дается объективная правовая оценка.

Так, заместителем Генерального прокурора Российской Федерации утверждено обвинительное заключение по уголовному делу в отношении генеральных директоров ООО «РИА «Панда», ООО «ВИС» и действующего директора ООО «ВИС». В зависимости от роли и степени участи в совершенных преступлениях они обвиняются по пункту «а» части второй статьи 238 (производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности), пункту «а» части второй статьи 238.1 УК РФ (обращение фальсифицированных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и оборот фальсифицированных биологически активных добавок)⁴.

Как полагает следствие, генеральные директоры ООО «РИА «Панда» и ООО «ВИС» организовали производство и хранение с целью дальнейшей реализации косметических средств и биологически активных добавок с использованием фармацевтических субстанций, причем эта продукция заведомо не отвечала требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей. Несколько позднее генеральный и действующий директоры ООО «ВИС» организовали производство фальсифицированных биологически активных добавок и их сбыт в крупном размере. Уголовное дело направлено для рассмотрения по существу в Сестрорецкий районный суд г. Санкт-Петербурга⁵.

Санкцией части второй статьи 238, части второй 238.1 УК РФ за совершение названных преступлений предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок от пяти до восьми лет со штрафом в размере от одного до трех миллионов рублей (или без такового).

1 sledcom.ru.

2 См. в этой связи начало статьи, опубликованной нашим порталом 20 сентября с.г.

3 О "немедицинской" преступности среди медицинских работников - в специальном обзоре, готовящемся к опубликованию нашим порталом в ноябре.

4 Также - по пункту «б» части второй статьи 199 УК РФ (уклонение от уплаты налогов, сборов, подлежащих уплате организацией, и (или) страховых взносов, подлежащих уплате организацией - плательщиком страховых взносов). См. предыдущее примечание.

5 genproc.gov.ru.