Продолжаем знакомить посетителей портала с наиболее примечательными итогами деятельности в сфере здравоохранения за минувший год. Сегодня в центре нашего внимания – основные результаты контроля и надзора, выявленные при проверках соблюдения обязательных требований к оказанию медицинской помощи и предоставлению медицинских услуг.

Основные направления контроля (надзора).
Типология наиболее распространенных нарушений

По предварительным данным, в 2018 году Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) осуществлено примерно 8,4 тыс. проверок¹ соблюдения субъектами медицинской деятельности нормативных требований, предъявляемых к оказанию медицинской помощи, предоставлению медицинских услуг. Основное внимание в ходе проверок было обращено на:

• соблюдение уполномоченными органами власти (управления), государственными внебюджетными фондами, медицинскими (фармацевтическими) организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность, прав граждан в сфере охраны здоровья;
• соблюдение субъектами медицинской деятельности действующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований.

Целью выполненных мероприятий являлась проверка соблюдения прав граждан в области охраны здоровья посредством своевременного, полного и качественного оказания нуждающимся медицинской помощи, предоставления им медицинских услуг². Их эффективность – без учета официальных данных за последний квартал минувшего года – можно охарактеризовать следующим образом. Проверки проведены в отношении не менее 6,5 тыс. юридических лиц, индивидуальных предпринимателей. Нарушения обязательных требований были выявлены в деятельности каждого второго из них³. К основным видам нарушений прав граждан в сфере охраны здоровья при оказании медицинской помощи, предоставлении медицинских услуг относятся:

1) недоступность или недостаточная доступность помощи (услуг), их ненадлежащее качество;

2) непредоставление помощи (услуг) в гарантированном объеме, без взимания платы в соответствии с действующими в субъектах Российской Федерации программами государственных гарантий⁴;

3) немотивированный отказ в оказании помощи, предоставлении услуг;

4) немотивированный отказ в предоставлении заявителю информации о состоянии его здоровья, о факторах, влияющих на состояние здоровья заявителя.

Отметим также, что следствием наиболее злостных нарушений минувшего года явилось причинение вреда жизни или (и) здоровью примерно 550 граждан⁵, по фактам более чем 200 нарушений, содержащих признаки преступления, в правоохранительные органы были направлены материалы для принятия решения о возбуждении уголовных дел⁶.

Нарушения порядков оказания
и стандартов медицинской помощи

Наиболее часто в минувшем году нарушались требования, предусмотренные действующими порядками оказания и стандартами медицинской помощи. Согласно имеющимся данным, у каждого проверенного юридического лица, индивидуального предпринимателя было выявлено в среднем до трех нарушений данного вида⁷.

Уточним, что в наибольшей степени нарушениям данного вида по-прежнему подвержены муниципальные медицинские организации, а чаще других нарушались требования порядков оказания медицинской помощи по профилям «акушерство и гинекология», «анестезиология и реаниматология», «кардиология», «педиатрия», «пластическая хирургия», «скорая медицинская помощь», «терапия», «хирургия». Основные причины нарушений кроются в несоблюдении стандартов оснащения, дезорганизации деятельности проверяемых субъектов, их подразделений.

Перечислим также и характерные для минувшего года нарушения стандартов медицинской помощи:

• необоснованное невыполнение или, напротив, необоснованное назначение пациентам медицинских услуг (процедур), имеющих усредненную частоту предоставления менее единицы;
• отсутствие лечебных и диагностических методик, лекарств, внесенных в стандарт медицинской помощи;
• необоснованное и (или) неполное назначение пациентам лекарств, имплантируемых медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания.

Как видим, причины нарушений данного вида зачастую обусловлены упущениями в вопросах организации лекарственного обеспечения.

Нарушения порядков проведения медицинских экспертиз,
осмотров, освидетельствований

Нарушения порядка проведения медицинских осмотров были выявлены у каждого третьего проверяемого субъекта, нарушения порядков проведения медицинских экспертиз или медицинских освидетельствований – у каждого четвертого проверяемого субъекта. В ходе проверок установлены многочисленные факты ненадлежащего обращения с документацией, непроведения (неправильного или (и) неполного) проведения процедур, привлечения к их проведению персонала, не имеющего сертификатов специалистов. В качестве самостоятельной причины нарушений следует, на наш взгляд, назвать и введение в минувшем году новых нормативных требований к проведению отдельных видов медицинских осмотров⁸.

В ходе проверок были также выявлены случаи проведения осмотров, экспертиз, освидетельствований неправомочными медицинскими организациями.

*    *    *

В заключение обратим внимание на статистику нарушений, выявленных Росздравнадзором в ходе проверок соблюдения обязательных требований к оказанию скорой медицинской (СМП) и паллиативной медицинской помощи (ПМП). Несмотря на принимаемые меры, часть проблем, годами присутствующих в названных сферах медицинской деятельности, сохраняет свою остроту.

Так, в ходе проверок минувшего года были вновь установлены факты нарушения нормативов укомплектованности персоналом общепрофильных фельдшерских выездных бригад СМП, укомплектованности лекарствами и медизделиями укладок и наборов. Состояние парка автомобилей СМП многих субъектов Российской Федерации характеризуется высоким процентом износа. Сохраняются проблемы и в организации функционирования единых диспетчерских служб оказания СМП, обеспечении их эффективности. К слову, факты нарушений, допущенных при оказании гражданам СМП, на протяжении года регулярно освещались и в материалах иных органов, уполномоченных на осуществление надзорных функций⁹.

Проверки, проведенные в отношении медицинских организаций, оказывающих ПМП, также свидетельствуют о сохранении в их деятельности значительного числа нарушений. По предварительным данным, в минувшем году такие нарушения были выявлены у каждого четвертого проверяемого субъекта (в 2017 году – в более чем 27 процентах проверенных медицинских организациях)¹⁰.

____________

¹ При этом до 80 процентов проверок носили внеплановый характер. Так, в IV квартале Росздравнадзором было осуществлено 1615 внеплановых проверок, что примерно в 5 раз больше числа плановых проверок за аналогичный период минувшего года. См. в этой связи, например, Обзор правоприменительной практики контрольно-надзорной деятельности Росздравнадзора от 5 февраля 2019 г. (Обзор).

² Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья посредством надлежащего лекарственного обеспечения проверялось в ходе мероприятий в отношении субъектов деятельности в сфере обращения лекарств. Подробнее об этом см. обзор, опубликованный нашим порталом 15 января с.г.

³ К примеру, в IV квартале 2018 года те или иные нарушения были выявлены в деятельности 48 процентов проверенных юридических лиц, индивидуальных предпринимателей. См. Обзор.

⁴ О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 - 21 г.г. см. постановление Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506.

⁵ В 2017 году - 660 граждан (см. данные статистического наблюдения за осуществлением Росздравнадзором государственного контроля (надзора) за 2017 год. http://www.roszdravnadzor.ru/about/plans/documents).

⁶ Об актуальной судебно-следственной практике по привлечению к ответственности за причинение вреда жизни (здоровью) пациентов при оказании им медицинской помощи, предоставлении медицинских услуг см. обзор, опубликованный нашим порталом в октябре минувшего года. Очередной подобный обзор планируется к опубликованию в апреле с.г.

⁷ Так, в IV квартале 2018 года у 1629 проверенных юридических лиц, индивидуальных предпринимателей выявлено почти 5 тыс. нарушений. Нарушения выявлены у 43 процентов проверенных субъектов. См. Обзор.

⁸ См. в этой связи, например, порядок, утвержденный приказом Минздрава России от 10 августа 2017 г. № 514н (подлежит применению с 1 января 2018 года).

⁹ www.genproc.gov.ru.

¹⁰ См. в этой связи: Доклад "Об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере охраны здоровья граждан и об эффективности такого контроля (надзора) в 2017 году". М.: Росздравнадзор, 2018.