Вопрос, казалось бы, странный – чтобы избежать нежелательной беременности. Однако все больше женщин используют контрацепцию и с другими целями.

Сегодня в России зарегистрированы более 40 видов контрацептивов – почти все оригинальные препараты и дженерики, какие есть в мире. В аптеках доступны и все виды гормональной контрацепции, которая является наиболее популярной. Контрацепция ежедневная, еженедельная, ежемесячная, на 3-5 лет, на 3 месяца, накожные пластыри, внутривлагалишные спирали и т.д.

Разобраться в их плюсах и минусах бывает сложно, у каждого средства есть свои противопоказания и, напротив, показания для применения в особых случаях, когда средство выполняет не только свою прямую функцию, но и решает «побочные» проблемы.

В последнее время на рынке лекарственных средств появляются препараты с принципиально новыми возможностями. И здесь важную роль играет врач, который, прежде чем назначить препарат, должен выяснить общее состояние пациентки и ее пожелания.

«Сейчас все чаще говорят о пролонгированном режиме приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК), – говорит заместитель директора по научной работе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова Вера Прилепская. – Существует много режимов приема, они совершенствуются, меняются. Основное их назначение – контрацепция. Назначение пролонгированного режима помимо непосредственно контрацепции – увеличение лечебных эффектов или следование желаниям женщины. Пролонгированный режим создан как метод совершенствования: он снижает риск пропуска, последовательно повышает эффективность, обладает большим лечебным эффектом по сравнению с традиционными препаратами».

Врачи отмечают, что применение пролонгированного режима обосновано при головных болях, меноррагии, мигрени (при отсутствии органической причины), эпилепсии, сахарном диабете, эндометриозе, миоме матки, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), анемии.

Так, при СПКЯ пролонгированное применение КОК вызывает более выраженное подавление выработки андрогенов в яичниках, что оказывает более значимый терапевтический эффект, чем при стандартных схемах приема. А, например, при эндометриозе отмечается высокая эффективность пролонгированного режима в комплексной противорецидивной терапии. Также имеются данные, что у женщин с сахарным диабетом пролонгированный режим использования КОК способствует снижению колебаний уровня глюкозы.

Существует много вариантов режима приема контрацептивов. Например, 21 активная таблетка плюс 7 дней безгормонального интервала, или 24 таблетки и 4 дня интервала, или 28 таблеток непрерывно. Недавно был впервые зарегистрирован режим 84 активные таблетки плюс 7 дней безгормонального интервала – фиксированный пролонгированный режим. По данным врачей, увеличение длительности приема КОК и сокращение интервала между приемами снизило в 4 раза частоту и тяжесть побочных эффектов гормональной контрацепции.

Некоторое время назад в США был проведен опрос. 67 процентов женщин признались, что хотят, чтобы менструации у них были реже, или чтобы их не было совсем. Согласно этому опросу, 40 процентов женщин считают менструацию нежелательной, около 50 процентов испытывают во время менструаций боли, из-за чего 10 процентов вынуждены не работать 2-3 дня в месяц. Женщины отмечали, что месячные оказывают негативное влияние на секс, занятия спортом. Было отмечено, что у многих опрошенных «критические дни» ассоциируются с такими патологическими состояниями, как ПМС, дисменорея, мигрень, хроническая тазовая боль, психо-эмоциональные нарушения.

«Отношение женщин к менструации изменилось, как поменялась вся их жизнь, – говорит Вера Прилепская. – Изменилась репродуктивная функция, репродуктивные планы женщины и другие ситуации, которые касаются качества жизни, беременности, родов, личных желаний... Среди причин, по которым женщины хотели бы отсрочить менструацию, есть и предстоящая свадьба, и операции, и экзамены, и спортивные соревнования, и командировки, и отпуск. В конце 2003 года FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США) одобрило применение КОК в пролонгированном режиме приема, специально разработанном для уменьшения количества менструаций».

И на российском рынке теперь есть препараты, позволяющие уменьшить число менструаций с 13 до 4 в год благодаря пролонгированному режиму. Они также способствуют улучшению самочувствия и уменьшению симптомов, связанных с менструальным циклом, таких как ПМС и головная боль. Конечно, не исключена возможность развития осложнений, например, венозной тромбоэмболии. Если назначение препарата сделано без учета противопоказаний к применению гормональных контрацептивов, то это может привести к повышению свертываемости крови и повышению риска развития тромбоза. Поэтому врачи должны четко следовать критериям, определяющим, в каких случаях подобные препараты категорически нельзя применять.