4 марта во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с вирусом папилломы человека (ВПЧ). 

Примерно 80 процентов сексуально активного населения в течение жизни встречается с этим вирусом, который опасен тем, что может вызывать онкологические заболевания у женщин и мужчин. Так, рак шейки матки практически в 100 процентах случаев ассоциирован именно с наличием ВПЧ! Отметим, что эта опухоль находится на втором месте среди всех онкологических заболеваний у женщин и на первом месте среди причин смертности женщин в возрасте 35-40 лет. ВПЧ также может стать причиной рака горла, вульвы, влагалища, мужских половых органов.

Рак шейки матки вполне предотвратим. Вакцинация и ВПЧ-скрининг могут к минимуму свести заболеваемость и смертность от него. Об этом шла речь на вебинаре «Глобальная российская акция по элиминации ВПЧ-ассоциированных заболеваний», который состоялся 4 марта в рамках Всемирного дня борьбы с ВПЧ.

Позади планеты всей

По информации на начало 2020 года, вакцинация против ВПЧ входит в национальные программы иммунизации в 108 странах мира. В 41 стране применяют гендерно-нейтральный подход к вакцинации, то есть, против ВПЧ прививают и девочек, и мальчиков.

В это сложно поверить, но в России вакцинация против ВПЧ до сих пор не включена в национальный календарь профилактических прививок и проводится лишь в некоторых регионах, охватывая только незначительную часть от всей целевой группы.

Рак шейки матки – один из самых ранопрогрессирующих, он может начать развиваться у девушек с 20-летнего возраста. В России за последние двадцать лет заболеваемость этим видом рака значительно выросла: среди женщин 25-29 лет – на 90 процентов, 30-34 – на 148,7%, 35-39 лет – на 168,1%. Цифры чудовищные, но это не предел. Врач-педиатр НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН Марина Федосеенкова уверена:

- Если не принять срочных мер, к 2030 году уровень заболеваемости превысит показатели конца прошлого века в 2 раза, а уровень смертности – в полтора. Между тем, меры борьбы давно разработаны. Вакцинация и скрининг с первичным тестированием – самые высокоэффективные, быстрые и наиболее выгодные экономически меры. Быстрое расширение масштабов вакцинации и скрининга позволило бы предотвратить к 2100 году более 13,5 миллионов случаев заболевания раком шейки матки и достичь редкого спорадического уровня заболеваемости – менее 4 случаев на 100 тысяч женщин.

ВОЗ уже пять лет назад включил вакцину против ВПЧ в список наиболее важных и основных рекомендуемых. Те страны, которые начали широко применять эту вакцинацию, уже в первые месяцы получили снижение распространенности аногенитальных кондилом на более, чем 90 процентов. Через несколько лет после начала вакцинации на 5,48 процентов снизилась и доля предраковых состояний. Те же, кто первыми включил вакцины в национальный календарь, рапортуют об отсутствии случаев ВПЧ-ассоциированных заболеваний среди вакцинированных на протяжении 12 лет!

В качестве самого яркого примера такой страны можно привести Австралию. Здесь в 2007 году стартовала Национальная программа вакцинации против ВПЧ. Начали прививать девочек 12-13 лет, в 2013 году подключили мальчиков. Охват колоссальный: 82 % девочек и 76 % мальчиков. Результата ждали только к 2030 году, но он проявился значительно раньше. Уже в 2014 году заболеваемость снизилась в 3 раза и более. Если профилактика в стране будет идти теми же темпами, то к 2035 году заболеваемость будет составлять 4 человека на 100 тысяч, а к 2066 году станет спорадической.

Что мешает прививке в России?

Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине МЗ РФ, зав. кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ России, академик РАН Лейла Намазова-Баранова отмечает:

- Лечения против ВПЧ не существует, поэтому единственный эффективный способ защитить наших детей и предотвратить массовое инфицирование вирусом – масштабная вакцинация. Обязательно вакцинировать нужно подростков – и мальчиков, и девочек, до первой встречи с вирусом, то есть до начала взрослой жизни. В этом возрасте иммунный ответ против высокоонкогенных типов вируса формируется быстро и надолго сохраняется в организме. Согласно исследованиям, у 42%, начавших взрослую жизнь встреча с вирусом происходит в первый год, а в течение 5 лет – почти у 100 %. Мы должны защитить своих детей от возможных негативных последствий ВПЧ. В России, как и в развитых странах мира, это должно стать национальной программой.

Союз педиатров России считает расширение национального календаря прививок за счет вакцинации от ВПЧ девочек и мальчиков 12-13 лет одним из основных направлений своей работы. Но ее включили в календарь лишь некоторые регионы нашей страны. Во многом тут виноваты трудности при финансировании программ иммунизации. Да и там, где она все же внесена в календарь, делают ее далеко не все. Причина — в снижении приверженности к профилактическим прививкам. Достаточно открыть интернет и сделать запрос о такой прививке, как выскочит масса устрашающих статей о том, «почему ни в коем случае нельзя вакцинироваться от ВПЧ».

- Особое внимание нужно уделить профессиональной подготовке специалистов, – подчеркивает главный врач ГБУЗ «Центр медицинской профилактики Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н. Олег Филиппов. – Врачи и медсестры должны быть четко осведомлены о заболеваниях, ассоциированных с ВПЧ, об особенностях путей передачи, средствах профилактики, схемах и показаниях для вакцинации, а также о противопоказаниях.

К сожалению, нередко бывает и так, что медсестры сами отговаривают мам делать прививки от ВПЧ своим детям – мол, «они до конца не изучены, зачем вам это надо».

Актуально как никогда

Для Москвы вакцинация против ВПЧ сейчас крайне актуальна. Столица занимает первое место в России по заболеваемости ассоциированными с ВПЧ аногенитальными бородавками. И это при том, что вакцинопрофилактика против ВПЧ в Москве ведется уже с 2009 года. Тогда приказом департамента здравоохранения впервые вакцинация девочек 12-13 лет против ВПЧ была внесена в региональный календарь профилактических прививок.

- Ресурсное обеспечение – главная составляющая вакцинации, так как если нет вакцины, то не о чем и говорить, – рассказывает Олег Филиппов. – В планах серьезное увеличение закупок. Если в 2019 году было закуплено 55 тысяч доз, то в 2020 планируем приобрести 113 500 доз. За 10 лет почти в четыре раза вырос охват вакцинацией: в 2009 было привито 4 тысяч девочек, в 2019-м – уже 15, 5 тысяч. Мы перешли на 4-валентную вакцину. Экономически более выгодно вакцинировать девочек 12-13 лет двукратно с интервалом 6 месяцев между вакцинациями – весной и осенью. Ведем работу с родителями – медицинские работники приходят в школу, рассказывают о необходимости вакцинации, показывают видеоматериалы. В этом году мы впервые планируем в Москве достичь 50-процентного уровня охвата девочек 12-13 лет. И будем стремиться к 70 процентам!

Скрининг или вакцина?

В России существует программа диспансеризации, в рамках которой проводится цитологический скрининг на рак шейки матки. По мнению специалистов, заменить вакцинацию эта мера не в состоянии. Профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАУ ВО «Первый московский медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, главный внештатный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России Елена Уварова говорит:

- Существует первичная и вторичная профилактика. Вакцинация относится к первичной, скрининг – ко вторичной. Эффективен он при охвате не менее 70 процентов населения, диспансеризация же пока столько не охватывает. К сожалению, профосмотры дают крайне низкую частоту выявления заболеваний, порой врачи просто отписываются. Но и хороший скрининг не всегда выявляет те состояния, которые граничат с предраковыми CIN3, раком in citu.

А вот когда скрининг совмещают с вакцинацией, это дает значительное снижение распространения ВПЧ. По прогнозам, в ближайшие 50 лет у более 44 миллионов человек будет диагностирован рак шейки матки. А если проводить вакцинацию, а также скрининг хотя бы в 35 и 45 лет, это предотвратит 12,5-13,4 млн случаев к 2069 году.

- Несмотря на то, что в России существует программа диспансеризации, изменений в структуре смертности от рака шейки матки не наблюдается, – подчеркивает заведующий отделом эпидемиологии и профилактики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, президент противоракового общества России, приглашенный профессор Оксфордского университета, профессор, член-корреспондент РАН Давид Заридзе. – В связи с тем, что чувствительность цитологического скрининга крайне низкая, для первичного скрининга следует рекомендовать ВПЧ-тестирование, с дальнейшим цитологическим исследованием мазка у ВПЧ- положительных женщин. ВПЧ-отрицательные женщины имеют низкий риск развития рака и предраковых изменений. Внедрение массовой вакцинации и метода ВПЧ-тестирования необходимо. Это приведет к снижению заболеваемости, сэкономит средства за счет снижения расходов на лечение, увеличит интервалы между скринг-тестами и сократит расходы на цитологические исследования.

Что показал пилот?

С апреля 2019 года при поддержке и участии Фонда развития социальных программ в республике Башкортостан стартовала программа по бесплатному ВПЧ-тестированию населения в рамках пилотного проекта комбинированного скрининга рака шейки матки. Бесплатное ВПЧ-тестирование прошло почти 30 тысяч женщин в возрасте 30-39 лет. Положительные тесты были обнаружены в 10.3 процентах случаев. Всех ВПЧ-позитивных осмотрели повторно. 2 700 пациенткам была сделана кольпоскопия, в 156 случаях обнаружена аномальная картина. Сделаны 174 биопсии – в половине случаев найдены фоновые предопухолевые состояния, а также несколько раков in citu и один рак первой стадии. Все женщины были отправлены либо в центры здоровья, либо в онкологический диспансер для лечения.

Говорит директор Фонда развития социальных программ, эксперт по организации здравоохранения и общественному здоровью, член Международного общества по ВПЧ, член рабочей группы по содействию реализации государственной программы «Здравоохранение» Илья Ольков:

- До пилотного проекта проводился цитологический скрининг. Группа риска, которую он обозначил, составила 1,4 процента, а случаев рака выявлено 0,05 процента. ВПЧ-тестирование показало группу риска почти 10,5 процентов, группа риска по результатам цитологии ВПЧ-позитивных – 6,3 процента. Случаев рака шейки матки выявлено 0,07 процента. Причина такой разницы в разной чувствительности. Суммарные затраты при цитологическом скрининге выше в полтора раза, а клиническая эффективность ВПЧ-тестирования эффективнее в 2,5 раза. Стоимость одного патологического результата цитологического скрининга – 30 тысяч рублей, а ВПЧ-скрининга – 13 тысяч рублей. Уверен, что для снижения смертности от ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований необходимо включить вакцинацию против ВПЧ в НКПП, а ВПЧ-скрининг – в действующую программу диспансеризации.