От рака шейки матки в 2016 году погибло 1060 женщин в возрасте 15–30 лет. Директор института онкогинекологии и маммологии Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова Лев Ашрафян уверен: все, что связано с профилактикой рака шейки матки, является общегосударственной задачей.

Что такое вирус папилломы человека? Этот вопрос, скорее всего, озадачит большинство россиян. Люди мало знают и о самом вирусе, и о высоком риске, связанном с ним.

В конце прошло года ВЦИОМ провел опрос 1800 респондентов в 86 регионах и 8 федеральных округах России. Целью опроса — выяснить, насколько граждане нашей страны информированы о ВПЧ и тех заболеваниях, которые он может вызвать.

Лишь 44 процента опрошенных слышали ранее о ВПЧ. Наиболее информированными оказались девушки в возрасте 25–34 лет. А вот среди мужчин что-то слышала о вирусе лишь треть опрошенных.
О раке шейки матки слышали 83 процента опрошенных, но вот о связи между ним и ВПЧ знают лишь 39 процентов. О том, что ВПЧ может являться причиной рака полового члена, известно только 15 процентам опрошенных мужчин и 17 процентам женщин, а о связи с раком горла знает всего 13 процентов опрошенных.

По мнению 66 процентов опрошенных, методом профилактики рака шейки матки является безопасное половое поведение. О вакцинопрофилактике и скрининговых программах знают лишь 24 и 15 процентов соответственно. Как считает директор института онкогинекологии и маммологии Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова Лев Ашрафян, «это не статистика, а настоящая трагедия».

Но все же информированность о заболевании растет, и в этой положительной динамике директор по исследованиям ВЦИОМ Елена Михайлова видит повод для некоторого оптимизма.

На данный момент есть два пути контроля за заболеваемостью: вторичная профилактика с помощью мазков с целью выявления предраковых заболеваний и первичная, то есть вакцинация. Цервикальный скрининг существует более 60 лет, и в тех странах, где действуют централизованные качественно контролируемые скрининговые программы, заболеваемость раком шейки матки существенно снизилась. Например, в Финляндии на 70 процентов!

— В России, — отмечает профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московскного государственный медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова Галина Минкина, — общегосударственной программы цервикального скрининга нет. Поэтому скрининг носит оппортунистический характер: женщина обращается для взятия мазка по собственной инициативе или его получают при обращении к гинекологу по другому вопросу.

Таким скринингом охвачено не более 30 процентов женщин, причем, в основном, в крупных городах с развитой коммерческой медициной. У каждой третьей заболевшей болезнь диагностируется в запущенном виде. 70% девушек в возрасте до 25 лет поступают на лечение с третьей-четвертой стадией рака.

Но даже в странах с развитыми скрининговыми программами есть немало проблем: недостаточный охват целевой популяции, недостаточная информативность скрининговых тестов и, наконец, даже самый информативный эффективный скрининг не может ликвидировать папилломо-вирусную инфекцию, которая является причиной цервикального рака и других ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Наиболее эффективной стратегией борьбы с ВПЧ является вакцинация. Прошло уже 11 лет с момента регистрации в мире первой вакцины против вируса папилломы человека. В тех странах, которые первыми внедрили программу массовой вакцинации подростков, уже получены первые результаты. В Австралии, Дании, США у девушек снизилась распространенность ВПЧ, заболеваемость генитальными кондиломами, число предраковых изменений в цервикальных мазках — это прекрасное свидетельство эффективности вакцины.

«До недавних пор, — говорит Галина Минкина, — мы слышали замечания, мол, да, доказана эффективность вакцины в отношении предраковых заболеваний, а так ли она будет защищать от инвазивных раков? Снижение заболеваемости инвазивными раками — отдаленный результат вакцинации, который ожидается через 15–20 лет после старта программы».

В России вакцинация не входит в общегосударственную программу и проводится либо в рамках отдельных региональных программ, либо индивидуально на коммерческой основе. Между тем ее значимость этой вакцины для здравоохранения трудно преувеличить: вакцинация не только спасет жизни, но и упростит скрининговые протоколы, сделав их более эффективными и с медицинской, и с экономической точки зрения.

Важно отметить, что вакцинация требуется не только женщинам. Главный научный сотрудник Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, профессор Михаил Гомберг полагает, что вакцинации мужчин необходима хотя бы потому, что они могут быть переносчиками ВПЧ. Не говоря уже о том, что они и сами страдают от онкологических заболеваний, вызванных этим вирусом. Сейчас вакцинация и мужчин, и женщин проводится в 14 странах, и, конечно, нужно, чтобы их количество увеличивалось.

Среди проблем, связанных с массовым внедрением вакцинации, эксперты отмечают дезинформированность некоторых врачей. Говорит Галина Минкина: «В России большое внимание уделяется якобы лечению папилломо-вирусной инфекции. Но большинство папилломо-вирусных инфекций, особенно у молодых женщин, носят кратковременный характер и самостоятельно разрешаются. Никакого лечения они не требуют, тем более, что медикаментозного лечения папилломо-вирусной инфекции в мире вообще не существует. Средств с доказанной эффективностью нет! Тем не менее большинство женщин, которые приходят ко мне на прием с такой проблемой, показывают список препаратов, которые они уже успели попробовать. Чаще виной тому информация от докторов, которые рекомендовали эти препараты, а им их в свою очередь навязывают фармкомпании. Это неправильно и обидно, потому что сегодня вакцина для большинства женщин и девочек доступна только на платной основе, и ее считают дорогой, но женщины выкладывают не меньшие, а то и большие деньги за препараты с недоказанной эффективностью! Мне приходится постоянно говорит на конференциях о том, что нельзя заниматься постоянным лечением, все внимание должно быть уделено первичной и вторичной профилактике».

Прогнозы специалистов неутешительны. По их мнению, в 2018 году от рака шейки матки погибнет более 7 тысяч россиянок. А ведь заболевание можно было предотвратить.

«Календарь вакцинации в нашем понимании связан с детьми, — говорит главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава РФ, председатель исполкома Союза педиатров России, профессор Лейла Намазова-Баранова. — Традиционно прививками занимаются педиатры, а для врачей других специальностей это кажется чем-то далеким. Между тем, от ВПЧ можно прививаться и в зрелом возрасте. Но у нашего менталитета есть и другая особенность. Когда мы когда проанализировали работу центра семейной вакцинации, то обнаружили, что женщины достаточно охотно вакцинируются от ВПЧ, а на аналогичную прививку для своих детей денег не находят. Необходимо исправлять ситуацию и доносить до женщин, что прививка необходима всем, и что прививаться можно в любом возрасте. И делать это должны именно врачи».