Регионы России постепенно вводят вакцинацию от вируса папилломы человека в свои календари. Однако смертность и заболеваемость от предотвратимых с помощью вакцинации и связанных с этим вирусом видов рака продолжает расти. Что нужно сделать для успешной победы над вирусом?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – основная причина развития рака шейки матки, одного из самых опасных онкологических заболеваний у женщин. Кроме того, ВПЧ – наиболее распространенная женская инфекция половых путей и причина более половины всех онкологических заболеваний, ассоциированных с инфекциями.

Чем опасен вирус?

Ежегодно в мире регистрируется более 600 тыс. случаев ВПЧ-ассоциированного рака, приблизительно 90% из них приходится на рак шейки матки. Только за последние 10 лет заболеваемость раком шейки матки в Российской Федерации выросла на порядок: с 8 случаев на 100 тыс. женского населения до более 17 случаев на 100 тыс. Каждый год в РФ раком шейки матки впервые заболевают 15-16 тыс. женщин, более 7 тыс. случаев оканчиваются летальным исходом (и это только по зарегистрированным данным). Подсчитано, что каждый день от рака шейки матки на территории России умирает 20 женщин. В группе особого риска – молодые женщины в возрасте 15-25 лет. При проведении скрининговых обследований как у женщин, так и у мужчин ВПЧ обнаруживается в 40-50% случаев, и по данным исследований, уже через три года с момента начала половой жизни в 70% случаев у молодых женщин находят этот вирус.

Примерно в 75% случаев рака шейки матки найдены высоко-онкогенные типы ВПЧ: 16, 18, 31, 33 и 45. Именно 16 и 18 типы являются причиной 74% случаев рака шейки матки в РФ. В структуре смертности от злокачественных новообразований у женщин моложе 45 лет данный тип рака занимает первое место. Это свидетельствует о большой частоте инфицирования женщин ВПЧ в относительно раннем возрасте, когда эпителий шейки матки наиболее восприимчив к инфекции.

Но ВПЧ не ограничивается только раком шейки матки: на долю 16 и 18 типов приходится также 80% случаев анального рака, 60% – орофарингеального, 55% – рака влагалища, 48% – рака вульвы.

Такие данные были представлены главным экспертом ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава РФ Татьяной Никитиной на Всероссийской научно-практической конференции «Современная иммунопрофилактика: вызовы, возможности, перспективы».

Как защитить население?

На сегодняшний день лучшим способом защиты от вируса является вакцинация. Существуют три вакцины: двух-, четырех- и девятивалентная (последняя в настоящее время не зарегистрирована в России). Вакцинироваться могут девочки и женщины 9-45 лет (двух- и четырехвалентной вакциной) и мальчики/мужчины 9-26 лет (четырехвалентной вакциной). Полный курс вакцинации обеспечивает образование специфических антител практически в 100% случаев. Данные перекрестных иммунологических исследований подтверждают, что возраст 9-15 лет, а также период до начала половой жизни девочек (мальчиков) является лучшим возрастным временем для применения вакцин против ВПЧ.

Из 125 стран, где проводится такая иммунизация, 70 уже включили вакцину от ВПЧ в свои Национальные календари. Это – большинство стран Европы, Австралия, США, страны Африки, Узбекистан и др. 6 стран вакцинируют также и мальчиков: Австралия, Канада, США, Новая Зеландия, Австрия, Исландия.

А что у нас?

В Российской Федерации в настоящее время вакцинация против ВПЧ не входит в Национальный календарь обязательных прививок, но реализуется на уровне региональных программ (более 30), за счет средств населения (на основе информированного согласия). Также она вошла в региональные календари 10 субъектов. В Москве вакцинируют девочек 12-13 лет, в Оренбургской области – 12-летних воспитанниц детских домов, Пермь стала первым российским регионом, реализовавшим гендерно-нейтральный подход – вакцинируются дети 11 лет и взрослые старше 18. Вакцину от ВПЧ также получают девочки 9-13 лет в Сахалинской области, 13-летние девочки-сироты, оставшиеся без попечения в Свердловской области, девочки 12 лет в Тульской области и в ХМАО – Югра, жительницы Тюменской области 13-18 лет и старше 18 до начала половой жизни, 11-летние дети в Саратовской области и жительницы Челябинска (девочки 9-17, женщины 18-45 лет).

Согласно информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии», в 2018 году из 85 регионов вакцинацию от ВПЧ проводили 59 (около 70%), было вакцинировано 8 162 человека, невакцинированными остались 26 территорий (более 30%).

Почему нужна всеобщая вакцинация?

По данным Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, в районах, где проводилась вакцинация девочек четырехвалентной вакциной против ВПЧ, за последние 4 года отмечено снижение случаев аногенитальных кондилом на 42% у девочек до 17 лет по сравнению с периодом до вакцинации. И хотя в нескольких субъектах РФ вакцинация от ВПЧ включена в региональные календари прививок, для оценки эпидемиологической и экономической эффективности вакцинации в целом для страны необходимо ее внедрение на национальном уровне, указывают эксперты. В пользу этого свидетельствуют следующие данные из стран, где вакцинация от ВПЧ включена в национальные календари:

Частота выявления аногенительных кондилом: в США, Швеции, Германии, Бельгии, Новой Зеландии снизилась до 50%, у женщин до 21 года – практически до 93%; в Австралии – общее снижение – до 25%, у девушек до 30 лет – почти полное исчезновение.

Снижение предраковых поражений шейки матки (CIN II-III): на 38% у девушек до 18 лет в Австралии в первые три года иммунизации, 74-85% у девушек до 17 лет в Швеции, которым был проведен полный курс четырехвалентной вакциной, по сравнению с невакцинированными и частично вакцинированными женщинами.

Снижение заболеваемости аногенительными кондиломами у невакцинированных мужчин, вероятно, связанное с формированием коллективного иммунитета в результате использования четырехвалентной вакцины.

Также за включение вакцинации против ВПЧ в Национальные календари выступает ВОЗ и Детский фонд Организации объединенных наций (ЮНИСЕФ), рассматривая ее как приоритет для национальных программ иммунизации. Существующие научные работы, обосновывающие необходимость этого шага (в частности, аналитический обзор Костиновой А.М., Рыжова А.А.), рекомендуют вакцинации когорты девочек 12, 13 и 14 лет с охватом не менее 70% в первые два года реализации программы с переходом на вакцинацию только 12-летних девочек и мальчиков в последующие годы. Для существенного снижения онкологических заболеваний, по мнению экспертов, этого будет достаточно. По рекомендациям ВОЗ, возраст начала ВПЧ-вакцинации – 9-13 лет.

Важные меры

Для успешного развития системы эпидемиологического надзора и оценки эффективности вакцинации в РФ важно разработать систему серологического мониторинга иммунитета к ВПЧ – в настоящий момент отечественные тест-системы отсутствуют; включить в формы государственного статистического наблюдения лабораторные данные обнаружения ВПЧ и объединить данные о регистрации различных клинических форм проявлений вируса, учет которых сейчас ведется разными учреждениями. На необходимость таких мер указала руководитель лаборатории эпидемиологии ФБУН «Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Людмила Лялина.

Немаловажно и внедрение «догоняющей» вакцинации женщин в возрасте 21 года, 30 лет при отрицательных результатах ВПЧ-тестирования в рамках программ скрининга рака шейки матки, отметила заведующая организационно-методического отделом по эпидемиологии Департамента здравоохранения города Москвы Надежда Шулакова.

Также для России актуальна проблема разработки и применения в медицинской практике отечественных вакцин с широким спектром защиты от ВПЧ-ассоциированных заболеваний, несмотря на доступность эффективных зарубежных вакцин, считают эксперты.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter