Рак шейки матки одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди женщин. По данным российского Минздрава, каждый год регистрируется порядка 17 тыс. новых случаев заболевания, прирост же за 10 лет составил около 25%. Причем чаще всего заболевание впервые диагностируется у пациенток в возрасте 30–34 лет, и именно эта возрастная группа первая в списке по летальности на первом году с момента постановки диагноза. Однако уже сегодня есть все возможности, чтобы остановить распространение заболевания, причем относительно простым способом. Рак шейки матки — онкопатология, от которой можно спастись с помощью вакцинирования.

Рак шейки матки — прямая угроза высокой продолжительности жизни

В течение многих десятилетий под эгидой ВОЗ проводятся активные исследования злокачественных заболеваний, включая рак шейки матки, причиной которого является в том числе вирус папилломы человека (ВПЧ). Сам вирус был открыт более 100 лет назад, но лишь в 70-х годах прошлого века было доказано его влияние на развитие рака шейки матки. Еще через 10 лет после этого были выявлены 6, 11, 16 и 18-й типы ВПЧ, из которых 16-й и 18-й представляют наибольшую опасность, так как они чаще всего способствуют развитию злокачественной опухоли.

Риск заражения инфекцией особенно велик у молодых людей, живущих половой жизнью, — мировая статистика показывает высокую распространенность ВПЧ среди лиц до 25 лет. У многих после заражения развиваются состояния, которые в медицине называются предраком. В дальнейшем предраковая форма поражения слизистой с большой долей вероятности может перерасти в злокачественную опухоль.

Отмечается также связь между распространенностью рака шейки матки и индексом развития человеческого потенциала — показателем, куда, в частности, включаются уровень образованности населения, продолжительность жизни, общий уровень жизни. Согласно исследованиям ВОЗ совместно с Международным агентством по исследованию рака, высокие показатели данного индекса коррелируют с низкой распространенностью рака шейки матки. И, наоборот, в странах с низким индексом развития человеческого потенциала отмечается высокая распространенность заболевания.

Таким образом, рак шейки матки может напрямую влиять на индекс за счет того, что идет сокращение средней продолжительности жизни населения в результате фатальных исходов заболевания. И это большая проблема, так как рак шейки матки входит в список пяти онкологических заболеваний, которые чаще всего приводят к смертельному исходу.

Согласно данным Международного агентства по исследованию рака (International Agency for Research on Cancer) в общей структуре смертности от онкопатологий в мире на первом месте находится рак молочной железы, однако в некоторых странах, например, Южной и Центральной Америки и Африки, уже сейчас на первое место выходит рак шейки матки. Показатели по заболеваемости раком шейки матки в России можно назвать средними. Однако если не начать активную борьбу с вирусом, то число пациентов будет неуклонно увеличиваться. Если на сегодняшний день выявляется в год примерно 500 тыс. новых случаев рака, то к 2040 году это число будет составлять уже 700 тыс. случаев. Единственным выходом из сложившейся ситуации является вакцинация.

Скрининг имеет значение для конкретного человека, вакцинация — для популяции в целом

Работа по созданию вакцины от ВПЧ продолжалась около 20 лет, и в 2007 году появился препарат, который был разрешен для массового использования. Однако активная вакцинация началась лишь в 2015 году в 50 странах, сегодня это число увеличилось до 80.

Как отметила Элизабет Вайдерпасс (Elisabete Weiderpass), директор МАИР, вакцина — это эффективный, работающий метод, который позволяет в разы снизить заболеваемость раком шейки матки. А вакцинирование в раннем возрасте формирует хороший иммунный ответ в будущем.

Сегодня существует два типа вакцин, доказавших свою высокую эффективность: 2-валентная вакцина, ориентированная на формирование иммунного ответа для самых онкогенных типов ВПЧ — 16-го и 18-го, и 9-валентная вакцина, созданная относительно недавно и рассчитанная на различные локализации злокачественной опухоли. Согласно исследованиям, 2-валентная вакцина способна предотвратить рак в 70% случаев, 9-валентная — практически в 90% случаев. «К сожалению, новая вакцина пока еще доступна не во всех странах. Однако даже вакцинирование 2-валентной вакциной поможет остановить рост заболеваемости», — отметила Элизабет Вайдерпасс.

Второй способ, который также может сыграть значимую роль в сокращении распространенности заболевания, — массовый скрининг. Хотя, как сказала эксперт, скрининг без вакцинации не способен существенно изменить ситуацию и повлиять на распространенность заболеваемости: «Скрининг имеет значение для конкретного человека, который прошел обследование. Вакцинация влияет в целом на популяцию. Повышая доступность вакцинирования; мы имеем возможность остановить распространение вируса и защитить многих людей».

Добиться этого можно за счет уменьшения стоимости иммунизации и увеличения доступности препаратов даже для малообеспеченных слоев населения, для чего требуется не только желание самих женщин сделать соответствующую прививку, но и участие регуляторных организаций.

Необходимо свести диагностику и лечение до формата «одного окна»

Снизить стоимость вакцинопрофилактики можно, в частности, сократив этапы введения вакцины. Если до этого было принято одному человеку вводить три дозы, то сейчас доказано, что эффективность двухдозного вакцинирования равнозначна эффективности трехдозного. В связи с этим были изменены рекомендации ВОЗ по вакцинации от ВПЧ. И это дает возможность для большего количества человек получить необходимое средство защиты. Пока же из всех, кому показана вакцинация, охвачены лишь 8,2% населения. Причем, основная часть вакцинированных — это жители стран с высоким уровнем дохода. «Чтобы добиться успеха в предотвращении распространения рака шейки матки, необходимо это число увеличить минимум в 10 раз», — считает Элизабет Вайдерпасс.

Важно применять и массовый скрининг, так как это тоже эффективный метод для борьбы с раком шейки матки и ВПЧ. Однако и в данном подходе требуются изменения. Так, эксперт предлагает уменьшить долю цитологических исследований и внедрить в практику самотестирование, когда женщина может провести анализ в домашних условиях и с самостоятельным отбором пробы. Эти тесты уже существуют, они доказали свою высокую результативность при относительно низкой стоимости. Благодаря самотестированию можно решить сразу несколько проблем: охватить большее число женщин, в том числе и из стран с низким уровнем дохода, вовлечь их в дело заботы о собственном здоровье, исключить их «выбывание» из процесса при положительном результате на ВПЧ, сократить затраты на массовый скрининг за счет сокращения затрат на лабораторные исследования, куда входят, помимо непосредственного анализа, арендная плата за помещение, зарплата сотрудникам, покупка лабораторного оборудования и т. д.

На сегодняшний день самотестирование распространено лишь в скандинавских странах.

Но даже при лабораторном обследовании важно не терять из вида пациентов, а направлять и вести их. Потому что сейчас наблюдается ситуация, когда женщины с подтвержденным заражением вирусом папилломы человека пропадают из поля зрения врачей и обращаются за помощью уже по поводу рака шейки матки, зачастую еще и на поздней стадии. «Важно, чтобы лечение было удобным для пациенток, а для этого надо сокращать количество их вызовов и визитов в клинику. В идеале свести диагностику и лечение до формата «одного окна», когда при подтвержденном вирусном заражении и наличии предракового состояния пациентка может тут же получить необходимую помощь. Например, в таком случае можно проводить термоабляцию — это современный и относительно недорогой способ каутерации малых участков, предотвращающей рост нездоровой ткани и, соответственно, развитие в последующем рака шейки матки», — говорит Элизабет Вайдерпасс.

Однако, несмотря на то, что вакцинация и скрининг могут существенно снизить количество новых случаев заболевания, в СМИ, да и в обществе в целом бытуем мнение, что вакцина не имеет достаточной эффективности и обладает при этом значительным количеством побочных свойств. Хотя побочные эффекты если и есть, то они, как правило, местного порядка и очень непродолжительные. «Вакцинация и скрининг — единственный способ снизить смертность от рака шейки матки в ближайшие десятилетия. Это заболевание полностью предотвратимо. Поэтому важно внедрять данные меры в повседневную практику. И нам необходимо донести эту мысль до правительства России и до общественного сознания», — добавила эксперт.

Благодаря таким эффективным способам, как вакцинация и скрининг, по мнению эксперта, можно добиться контроля над заболеванием и, возможно, его полной элиминации. Для достижения таких целей планируется к 2030 году расширить до 90% охват вакцинацией от ВПЧ молодых девушек общей популяции.