Вирус папилломы человека (ВПЧ) есть почти у каждого. До 80 процентов сексуально активного населения приобретают его в течение жизни. Для кого-то это проходит бесследно, для кого-то становится огромной проблемой, ведь ВПЧ может вызвать онкологические заболевания, самое опасное из которых – это рак шейки матки. Именно на него приходится основное число ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований.

По данным исследования Международного агентства по изучению рака (МАИР), в 2018 году в мире было зарегистрировано около 570 тысяч новых случаев рака шейки матки. Он ежегодно становится причиной смерти более 310 тысяч женщин. В России за последнее десятилетие рост заболеваемости раком шейки матки составил 25 процентов и вышел на первое место как причина смерти от онкологических заболеваний среди женщин до 45 лет. Каждый день от этого заболевания в России умирает 17 женщин (в мире – около 150). Ожидается, что к 2020 году заболеваемость раком шейки матки в мире составит 740 тысяч случаев, а к 2050 году этот показатель достигнет 1 миллиона!

Специалисты сходятся во мнении: остановить эту самую настоящую эпидемию может только вакцинация. Во многих странах мира процесс вакцинирования населения запущен и дает отличные результаты. В начале 2019 года вакцинация против ВПЧ в рамках Национальных программ иммунизации масштабно проводилась в 92 странах мира, более чем в 20 странах реализуются гендерно-нейтральные программы – вакцинируют и мальчиков, и девочек.

В России, к сожалению, вакцинация против ВПЧ до сих пор не включена в Национальный календарь профилактических прививок. Директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, главный внештатный онколог Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор Иван Стилиди отмечает:

- Сейчас вакцинация против ВПЧ в России доступна бесплатно и массово только в 27 регионах России. Тем самым она охватывает только небольшой процент от целевой группы. Для того чтобы вакцинация была эффективной – а в долгосрочной перспективе это подразумевает снижение заболеваемости раком шейки матки – охват вакцинацией должен составлять не менее 80 процентов. Для достижения максимального охвата иммунизация против ВПЧ должна быть включена в национальный календарь. Настало время федеральной российской программы по вакцинации от ВПЧ, настало время разрабатывать документы для старта проекта по выработке и производству отечественных профилактических и лечебных вакцин от ВПЧ-инфекций.

Международный опыт рекомендует

В конце февраля 2019 года Международное агентство по изучению рака (МАИР) инициировало исследование по изучению потенциала для глобальной ликвидации рака шейки матки и моделированию прогнозов расширения вакцинации против ВПЧ и скрининга шейки матки в 181 странах мира.

– Если не принять превентивные меры по первичной профилактике ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний, – говорит директор МАИР Элизабет Вайдерпасс, – то к 2069 году, по нашим оценкам, будет диагностировано 44,4 миллиона новых случаев рака шейки матки, и почти две трети из них будут иметь место в странах с низким или средним индексом развития человеческого потенциала. Увеличение масштабов вакцинации против ВПЧ и достижение охвата к 2020 году 80–100% целевых групп подростков во всем мире позволит предотвратить 6,7–7,7 миллиона случаев рака шейки матки в период 2020–2069 гг.

Сейчас мировым лидером по первичной профилактике ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний является Австралия. Она первой запустила программу вакцинации на национальном уровне, это было более 10 лет назад. И вот сегодняшний результат: австралийские ученые прогнозируют, к 2025 году в стране будет диагностировано 6 случаев рака шейки матки на 100 тысяч населения, в 2028 – 4 на 100 тысяч. Таким образом, рак шейки матки станет редким заболеванием! Минздрав Австралии ожидает, что к 2035 году эта страна первой в мире победит рак шейки матки, благодаря массовой вакцинации девочек (с 2007 года) и мальчиков (с 2011).

– Мы рекомендуем массовое проведение вакцинации в виду ее эффективности и безопасности, – констатирует Элизабет Вайдерпасс. – Особенно эффективна вакцина для подростков моложе 15 лет. В возрасте от 9 до 15 мы рекомендуем две дозы вакцины, старше 15 – три дозы. Но важную роль играет не только вакцинация, но и скрининг. Эти две меры одномоментно могут позволить уменьшить заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Программа по вакцинации против ВПЧ реализуется во многих странах. Директор Центра глобального здравоохранения Национального института рака (США) Эдвард Тримбл отмечает:

- Сравнивая результаты от реализации программ вакцинации против ВПЧ в разных странах, мы видим прямую зависимость:  чем выше охват вакцинации, тем лучше результаты.

Кстати, в самих Соединенных Штатах охват не стопроцентный. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в 2016 году только 60% подростков в возрасте от 13 до 17 лет получили, по крайней мере, одну дозу вакцины, и только 43% получили все рекомендованные дозы в соответствии с графиком прививок.

В Шотландии за последние 10 лет, после того, как началась иммунизация против ВПЧ, количество случаев предраковых изменений шейки матки у молодых женщин снизилось практически до нуля.

Антипрививочники тормозят процесс

А что же происходит в России? Здесь все совсем не так радужно, как в той же Австралии. Рассказывает президент Противоракового общества России, заведующий отделом эпидемиологии и профилактики опухолей «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор Давид Заридзе:

– По прогнозу, сделанному на основании изучения динамики рака шейки матки в России в течение почти 30 лет (с 1989 по 2018 годы), к 2028 году в России будет диагностировано 29 новых случаев рака шейки матки на 100 тысяч населения. Это почти в 7 раз больше, чем в Австралии. Заболеваемость будет непреклонно расти, если мы не начнем немедленно вакцинировать  девочек и мальчиков в возрасте 12-13 лет. Включение в программу вакцинации мальчиков также обосновано, так как мужчины страдают ВПЧ-ассоциированным раком полового члена и анальным раком. Кроме того, у мужчин значительно чаще, чем у женщин, встречается рак ротоглотки. Так в 2017 году в России было диагностировано 2,5 тысячи новых случаев рака ротоглотки у мужчин и 400 случаев у женщин.

В 2006 году в России впервые представили вакцину от ВПЧ. Вскоре был определен регион, где в пилотном режиме начали проводить вакцинупрофилактику для девочек-подростков – это была Московская область. Говорит президент ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии», академик РАН, профессор Владислав Краснопольский:

– В Московской области впервые в России был создан регистр вакцинированных против ВПЧ и проведено самое крупное на сегодня в стране исследование безопасности вакцин. В ходе исследования велись наблюдения за течением беременностей, их исходами и состоянием здоровья детей, рожденных вакцинированными против ВПЧ женщинами. Не было выявлено ни одного случая осложнений беременности или заболеваний у новорожденных, где причиной бы считалась вакцинация. В рамках исследования была также подтверждена прямая связь между охватом и эффективностью вакцинации – чем выше охват, тем ниже уровень заболеваемости ВПЧ-ассоциированными заболеваниями. Так, в районах, где охват вакцинацией составил 80% и более, мы видим значительное, более чем в 2 раза, снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами, и не столь значительное снижение – чуть более 25% – в районах, где охват вакцинацией достиг только 30%.

Однако, как подчеркивает В.Краснопольский, развитие вакцинальной профилактики в России было искусственно заторможено, «благодаря» антипрививочной компании. И это несмотря на то, что безопасность вакцин доказана множеством исследований.

Безопасность гарантируется

Недавно в Москве состоялась Первая Российская конференция с международным участием «Злокачественные опухоли, ассоциированные с ВПЧ. Первичная профилактика и скрининг», участники которой работали над рекомендациями по созданию Российской Национальной программы ВПЧ-вакцинации. И одной из основных составляющих этой программы должно быть изготовление собственной вакцины. Это нужно делать хотя бы поз экономическим причинам, ведь зарубежные вакцины очень дороги. Производство собственной будет стоить, конечно, ненамного меньше, но, по расчетам ученых, вакцинация в любом случае дешевле, чем лечение запущенных форм рака шейки матки.

Начнется производство, скорее всего, с 4-валентной вакцины, так как она наиболее распространена и изучена. Что касается безопасности, то здесь, по мнению специалистов, беспокоиться не стоит.

– Само изготовление вакцины – это предмет национальной безопасности, значит, производство будет поставлено на соответствующий контроль, – говорит Виталий Краснопольский. – Вакцина, изготовление которой поддержано всеми руководящими органами, включая Президента и Совет безопасности, будет выполнена в соответствии со всеми регламентами.