Туберкулез – это инфекционное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем.

Провоцирует туберкулез комплекс микобактерий, объединяющий пять микробов. Среди патогенов в России наиболее распространенными являются бактерии вида mycobactérium tuberculósis, которые встречаются у более 85% больных, если болезнь сопровождается выделениями. Второй по частоте вид – mycobacterium bovis (бычий вид), вызывающий до 3% случаев заболеваний. Микобактерии бычьего вида входят в вакцинный штамм БЦЖ, которым прививают грудных детей и детей в возрасте 7 лет. Кроме того, симптомы туберкулеза могут появиться при заражении mycobacterium africanum. Данный вид не распространен у нас, а больше встречается на Африканском континенте.

Туберкулез поражает все органы и ткани: как говорят ученые, туберкулезом не страдают только волосы, ногти и зубы. Но чаще всего микроб локализуется в легких.

Бактерия-возбудитель туберкулеза по своим свойствам отличается от других грамм положительных и грамм отрицательных бактерий. В частности, она обладает кислото-спирто-щелочеустойчивостью, то есть эти вещества не оказывают на нее значительного влияния. Воздействуют на микобатерию туберкулеза только специальные средства, которые тестированы на микобактерию Терра.

Распространение инфекции

Пути передачи туберкулеза разнообразы. К ним относятся воздушно-капельный, воздушно-пылевой, алиментарный, контактный и внутриутробный. Первые два пути распространения зачастую сочетаются, говорит директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, главный фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы, доктор медицинских наук, профессор Елена Богородская.

«Например, при кашле больной туберкулезом распространяет в окружающую среду мельчайшие капельки мокроты. Из размер может быть менее пяти микрон. Такие капельки проникают глубоко в альвеолы, принося с собой микобактерии туберкулеза», - подчеркивает Елена Михайловна.

Но туберкулез не является особо опасной инфекцией. Если при контакте с пациентом, например, страдающим гриппом, вероятность заболевания превышает 99%, а первые симптомы появляются уже в течение 1-3 часов, то с туберкулезом картина наблюдается совсем иная.

Немецкие ученые считают, что достоверным контактом с источником заражения туберкулезом является 6-часовой рабочий день. Случайная встреча с больным туберкулезом в транспорте относится к недостоверным контактам. Однако если человек застрял в лифте с больным туберкулезом, то нахождение даже непродолжительное время в закрытом помещении с высокой концентрацией микобактерий туберкулеза может считаться достоверным контактом. Мельчайшие капельки мокроты, инфицированные микобактериями, накапливаются в воздухе, после чего вода испаряется, а микобактерии остаются в воздухе во взвешенном состоянии, либо притягиваются к пыли.

В случае если произошло первичное инфицирование, развивается скрытая субклиническая латентная инфекция, в результате которой либо вырабатывается специфически приобретенный иммунитет, то есть связанный с воздействием на организм mycobactérium tuberculósis, либо в случае, если имеются какие-то дефекты иммунного ответа, может развиться клинически выраженное заболевание с локализацией в разных органах и тканях.

Вероятность развития заболевания

Риск заболеть у человека, инфицированного mycobactérium tuberculósis, составляет всего 10%. То есть именно такой процент людей-носителей инфекции может заболеть в течение всей жизни. Причем этот риск снижается с возрастом. Максимальный риск развития заболевания наступает через два года после заражения, то есть, как правило, на 1-3 году жизни, а минимальный риск отмечается в старости.

Чтобы возбудитель туберкулеза сломал иммунную защиту и привел к развитию активной формы заболевания, нужны определенные условия. Такое возможно при массивной бактериальной атаке. Заболевают те, кто контактирует с большой инфицирующей дозой или с вирулентным штаммом туберкулезной палочки, который способен сломать иммунную защиту. Увеличивается риск заболевания при повторных случаях заражения, а также при массивной суперифекции, то есть при постоянном повторном инфицировании, например, в семейном кругу при контакте с заболевшим.

В случае заболевания туберкулезом порядка 80% пациентов выздоравливают. 5-7% умирают, а оставшиеся становятся хроническими больными и являются основными источниками инфекции. Чаще всего заболевание развивается в течение 2-8 лет после заражения.

Факторы риска

Некоторые этнические группы имеют генетическую предрасположенность к туберкулезу. Например, особенно подвержены заболеванию жители Африканского континента, а также некоторые этносы, проживающие в Сибири и на Дальнем Востоке. У таких групп не генном уровне не вырабатывается специфический иммунитет к туберкулезу, или же возникает иммунитет, но не столь сильный, как у жителей Европейской части России.Вич-инфекция также является фактором риска. По оценкам немецких эпидемиологов, риск заболеть туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных составляет 5-10% в год.

«В Центре борьбы с туберкулезом мы встречаемся со случаями заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфицированных, которые не получают антиретровирусную терапию. Через 5-10 лет после диагностирования наличия ВИЧ-инфекции у таких людей развивается сочетанная инфекция туберкулез-ВИЧ», - сообщает Елена Богородская.

Риск заболеть высок в случае, если есть сопутствующие заболевания – сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхо-легочная патология, если пациенты получают иммуносупрессорную терапию генно-инженерными биологическими препаратами.

Также могут влиять на вероятность заболевания туберкулезом некоторые состояния и случаи ухудшения качества жизни.

Распространенность туберкулеза в Москве

В городе Москве показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза одни из самых низких в стране. Несмотря на то, что угроза завозного туберкулеза очень высока, за последние 3 года в столичном регионе заболеваемость снизилась на 31%.

Стоит отметить, что показатели заболеваемости и смертности рассчитываются исходя из всех заболевших на территории Москвы – как среди постоянного населения, так и среди приезжих. Существенное значение для столицы имеет завозной туберкулез. За первое полугодие 2016 года доля приезжих среди впервые выявленных больных туберкулезом составила уже 52%. В среднем заболеваемость туберкулезом среди постоянного населения Москвы составляет 14,5 на 100 000 населения. Гораздо больше заболевших в тех округах, где приезжим легче найти жилье.

Заболеваемость по группам населения

Те жители Москвы, которые трудятся и имеют постоянные заработки, туберкулезом почти не болеет. В этой группе заболеваемость находится на уровне 8-10 на 100 000 населения, и этот показатель приближается к европейскому.

Чаще других страдают туберкулезом ВИЧ-инфицированные (1100 на 100 000 населения), лица без определенного места жительства (1800-1900 на 100 000), иностранные граждане (40-50 на 100 000) и иногородние лица.

«В прошлом году вышло постановление главного санитарного врача Москвы, в котором указывалось, что за короткий промежуток времени большое число врачей и медицинских работников заболело туберкулезом. Мы проанализировали все эти данные и выяснили, что действительно в 2015 году среди медработников туберкулезом заболело на несколько человек больше, но это произошло за счет учреждений, неподведомственных Департаменту здравоохранения Москвы, и в группе непостоянного населения», – подчеркнула Елена Богородская.

То есть рост заболеваемости туберкулезом произошел за счет граждан других субъектов РФ, которые устроились на работу в медицинские организации, что и привело к увеличению показателей заболеваемости. Если среди работников медорганизаций, постоянно проживающих на территории Москвы, в 2015 году таких было выявлено 48 человек, а в 2014 году – 41, то среди иногородних туберкулезом заболело 27 медработников, тогда как в 2014 году – 13.

«В этой связи были предприняты соответствующие меры. Все врачи прошли флюорографическое исследование и пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинанным, - отметила директор Московского городского центра борьбы с туберкулезом.- Это позволило в первом полугодье 2016 года нормализовать ситуацию. Число заболевших, выявленных среди врачей, за 6 месяцев 2016 года уже гораздо ниже, чем за аналогичный период 2015 года».