По данным Роспотребнадзора, в 2018 году отмечается более чем двукратное превышение среднемноголетних показателей заболеваемости коклюшем среди всех групп населения. С января по август 2018 года в стране зарегистрировано 5553 случая заболевания коклюшем, что в 2,2 (!) раза выше, чем за аналогичный период 2017 года, когда было выявлено 2497 случаев.

Наибольшую опасность коклюш представляет для малолетних детей, особенно для новорожденных. Как часто инфекция приводит к осложнениям? Насколько эффективна вакцинация от коклюша? Кого необходимо прививать в первую очередь и когда необходимо проходить ревакцинацию?

На вопросы корреспондента портала «ЛекОбоз» отвечает профессор, главный специалист по вопросам вакцинопрофилактики Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГУ «НИИ детских инфекций» ФМБА России Сусанна Михайловна Харит.

- Сусанна Михайловна, если у ребенка появился кашель, может ли родитель самостоятельно определить, что это именно коклюш, а не, скажем, ОРВИ?

- Коклюш протекает поначалу как обычная простуда – у ребенка появляются температура, насморк, кашель. Но даже через неделю симптомы не проходят, как бывает с обычным респираторным заболеванием, даже если вы лечитесь, состояние усугубляется. И через две недели возникает типичный приступообразный спазматический кашель. В среднем он длится три недели, но может продолжаться дольше – до 6 месяцев и возвращаться при последующих вирусных заболеваниях.

Мучительный, приступообразный кашель характерен для тех, кто не привит и, реже, для тех, кто уже утратил иммунитет. Как выглядит такой кашель? Много-много раз происходят кашлевые толчки, потом следует реприза – так называется вдох через суженную голосовую щель c характерным звуком – и затем снова кашель. Очень часто он заканчивается рвотой или просто слюноотделением. Поскольку это большое напряжение для ребенка, то возможно кровоизлияние в глаза, на коже лица и шеи.

К сожалению, у маленьких детей при длительном кашле и репризах возникает гипоксия – нарушение кислородного питания мозга. Она может привести к отеку мозга и судорогам. Если кашель и репризы повторяются и состояние кислородного голодания очень длительное, то, к сожалению, в дальнейшем могут формироваться неврологические патологии у детей – нарушение развития речи, повторные судороги, эпилепсия. Еще одно осложнение – поражение легких, пневмония.

У меня на приеме был ребенок, который перенес коклюш в 9 месяцев. Больше недели малыш провел в реанимации на искусственной вентиляции легких. В результате заболевания у него развилось выраженное поражение нервной системы, и он так и не начал говорить.

И только когда возникла необходимость посещения специализированного учреждения, родители задумались о прививках.

- Почему же мама не сделала прививки от коклюша раньше?

- Не всегда в том, что не сделаны прививки, виноваты родители. Иногда врачи сами дают детям в раннем возрасте освобождение от вакцинации из-за каких-то причин, не всегда обоснованных. И тем самым создают у родителей чувство страха перед прививками: раз вакцинация отложена, раз ослабленному и больному она не положена, значит, не так уж она безопасна и нужна. И дальше эти опасения подкрепляются различной непроверенной информацией, отсутствием доступных сведений о риске инфекций и истинных реакциях на вакцины. Такая практика может повлечь очень серьезные последствия. В одном из регионов подобная череда медотводов от прививок и боязнь родителей перед вакцинацией привели к тому, что 7-летний непривитый ребенок умер от столбняка…

- Сколько детишек переносят инфекцию с осложнениями?

- Примерно 10% детей болеют коклюшем тяжело – у них развивается воспаление легких. В 20 случаях из 1000 отмечаются судороги (у 3% грудных детей). В 4 случаях из 1000 (у 1% грудных детей) случается поражение головного мозга.

Коклюш и его осложнения могут привести к гибели ребенка. Пик смертности от коклюша приходится на возраст до одного года. По оценкам ВОЗ, в 2013 году из-за коклюша в мире погибло 63 тысячи детей. К сожалению, случаи смерти отмечаются во всех странах мира, даже с высокоразвитой медициной. Единичные случаи бывают и в нашей стране.

А к чему приводит гипоксия мозга во время болезни? У ребенка нарушаются темпы развития речи, начинают преобладать процессы возбуждения над процессами торможения, это приводит к затруднению в обучении. Ребенок отличается от других детей, хотя считается условно здоровым.

- У нас прививают только маленьких детишек?

- Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) предусматривает проведение прививок от коклюша, дифтерии и столбняка детям первого и второго года жизни. А если график прививок нарушен, то после 4-х лет вакцинацию против коклюша обычно и не планируют. Повторные ревакцинации предусмотрены только против дифтерии и столбняка в возрасте 6-7 и 14 лет, а также взрослым (каждые 10 лет с момента последней прививки). Таким образом, в НКПП включена одна ревакцинация против коклюша ребенку в 18 месяцев. Но многочисленные исследования доказали, что поствакцинальный иммунитет к коклюшу независимо от типа используемой коклюшной вакцины – цельноклеточной или бесклеточной – угасает в среднем в течение 5-6 лет после последней прививки. И к младшему школьному возрасту восприимчивость к инфекции возвращается – дети в этом возрасте снова становятся уязвимыми перед коклюшем. Именно поэтому в последнее время наблюдается рост заболеваемости этой инфекцией и увеличение среди заболевших доли детей дошкольного, школьного и подросткового возраста. Правда, болеют ранее привитые чаще всего легко. И проблема не столько в том, что они заболели сами, сколько в том, что они заражают младших братьев и сестер, которые могут быть еще не привиты.

- А как протекает коклюш у взрослых?

- Им достаточно редко ставят этот диагноз, потому что было принято считать, что заболев в детстве коклюшем, человек больше не заражается. Сейчас стало известно, благодаря обследованию длительно кашляющих взрослых методом ПЦР, что они переносят коклюш. Иммунитет после болезни сохраняется 4-20 лет, потом люди вновь болеют, но кашляют нетипично, что и не вызывает у терапевтов настороженности. И когда взрослые, особенно пожилые люди, попадают в больницу с длительным кашлем и диагнозом «затяжной бронхит», а подчас и с пневмонией, никому в голову не придет делать анализ на коклюш. Поэтому нет четких цифр по заболеваемости коклюшем среди взрослых.

Но врачи знают закономерность: если растет заболеваемость тем или иным недугом у детей – значит есть рост и у взрослых. Например, эпидемия гриппа начинается с детей, а через две недели эстафету подхватывают взрослые. И если растет заболеваемость коклюшем у детей, поскольку недостаточно долго сохраняются защитные антитела и остро стоит вопрос о необходимости ревакцинации, то нужно говорить о том, что она нужна и подросткам, и взрослым. Однако для профилактики коклюша у лиц старше 7 лет, по рекомендации ВОЗ, возможно применять только бесклеточную коклюшную вакцину.

- А как обстоит дело за рубежом?

- Во многих странах вакцинируют взрослых. Например, в календаре прививок США вакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка делают в 6-7 лет, в подростковом возрасте, а также рекомендуют проводить далее каждые 10 лет. Причем последнюю ревакцинацию делают в 65 лет. Опасность заболевания коклюшем в старшем «серебряном» возрасте еще и в том, что бронхит, пневмония, вызванные коклюшем, наслаиваются на хронические заболевания легких и сердца, что приводит к обострению состояния, госпитализации и даже к печальному исходу.

- Были ли проведены исследования экономической целесообразности ревакцинации от коклюша?

- В нашей стране пока нет. Но в Европе подсчитали, насколько эффективно вкладывать деньги в ревакцинацию от коклюша. И установили, что самые действенные вложения денег — это вакцинация беременных женщин и детей перед школой. Это связано с тем, что в европейских семьях, как правило, разница между детьми — 5-6 лет. И когда старший ребенок идет в школу, он приносит коклюш домой, где есть маленький брат или сестра, которых он заражает. Поэтому считается правильным, если государство вкладывается в вакцинацию беременных (это защита младенцев до того, как их начинают прививать на первом году, хотя и прививки в Европе начинают раньше – с 2х месяцев, а ВОЗ рекомендует с 6 недель) и 6-7 летних. В идеале, должны прививаться все, кто находится вокруг новорожденного ребенка. Это так называемая кокон- иммунизация.

По данным Всемирной организации здравоохранения, вторая ревакцинация против коклюша в возрасте 4-6 лет включена в календари около полусотни стран мира (включая США, Канаду, Австралию, большинство стран Европы). Третья ревакцинирующая доза в возрасте 10-17 лет включена в календари многих экономически развитых стран мира. Исследования, проведенные в Голландии, показали, что клиническая эффективность ревакцинации против коклюша дошкольников составила 79%.

- То есть надо понимать, что пока вторая ревакцинация не вошла в Российский Национальный календарь прививок, родители должны позаботиться о здоровье детишек сами? Кто должен дать направление на ревакцинацию?

- Никаких специальных направлений не надо. Нужно просто прийти к педиатру и попросить провести ребенку, который скоро пойдет в школу, вакцинацию от коклюша. К сожалению, подобная услуга платная. Бесплатны лишь те прививки, которые входят в Национальный календарь. Если и проводятся бесплатно дополнительные прививки, то по эпидемиологическим показаниям либо за счет средств региона. В идеале такую защиту необходимо рекомендовать всем дошколятам.