В странах с высоким уровне развития экономики наблюдается снижение смертности от инсультов. Но, к сожалению, в России и, в частности, в Москве проблема инсультов выходит на первый план даже по сравнению с острым коронарным синдромом инфаркта миокарда. Специалисты утверждают: самая обыкновенная вакцинация против гриппа или пневмококковой инфекции способна предотвратить возникновение фибрилляции предсердия, и именно это явление становится причиной 10% инсультов.

Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта. Как снизить не только смертность, но и количество самих заболеваний?

Главный внештатный специалист по профилактической медицине департамента здравоохранения Москвы, руководитель Федерального центра здоровья и отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний ГНИИ «Центр профилактической медицины» Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Нана Вачиковна Погосова считает, что решающей причиной является недостаточная информированность населения о причинах и симптомах заболевания: "К сожалению, люди до последнего не вызывают «скорую», не обращая внимания на то, что в глазах двоится, руки немеют, лицо перекосилось. Нередко, когда человек проходит скрининговое обследование, выясняется, что он уже перенес на ногах подобную симптоматику. Но эти транзисторные атаки могут повториться, и надеяться, что все снова обойдется, нельзя — всё может закончиться куда более печально".

Но, конечно, лучше все-таки попытаться не доводить до инсульта, чем лечить его. В 2003 году для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания лет была разработана шкала SCORE. Она в рамках любого профилактического обследования позволяет выявить людей с так называемой второй группой здоровья — тех, у кого уровень такого риска 5 и более процентов. Задача медика — взять под контроль таких людей, проинформировать их об опасности и способах его снизить.

Методы профилактики в большинстве своем крайне просты, но людям порой сложно выполнить даже их. Так, среди факторов развития инсульта значится и курение, и неумеренный прием алкоголя, и сахарный диабет, и многое другое.

Но во всем мире признано, что главные факторы — это повышенное артериальное давление и фибрилляция предсердий. Согласно исследованиям, снижение артериального давления на 2 мм на 10 процентов снижает риск смерти от инсульта! Между тем, у нас с каждым годом растет количество людей, страдающих ожирением, и касается эта проблема в первую очередь мужчин. Специалисты также отмечают, что среди детей и подростков с ожирением 30 процентов уже имеет артериальную гипертонию. Но мысль о том, чтобы сбросить вес, зачастую приходит им в голову лишь тогда, когда лишние килограмы начинают реально мешать жить.

Один из самых простых способов "успокоить" артериальное давление — снизить потребление соли. "Мы в среднем потребляем в день 12 грамм соли, — говорит Нана Погосова. — если снизить это количество до 7 грамм (ВОЗ, кстати, рекомендует ограничиться 5 граммами!), то результат уже будет заметен. Кстати, есть островные государства, жители которых вообще не едят соль ни в каком виде, и у них совсем нет гипертонии".

Один из важнейших — и доказанных! — методов предотвращения инсультов — это увеличение физической активности. Также необходимо в день съедать не менее 500 граммов овощей и фруктов. Что касается алкоголя, то существует понятие дозы: 40 грамм крепких напитков, 120 грамм вина, 330 грамм пива. Для мужчин допустимо 2 дозы в день, для женщин — одна. Такая половая дискриминация связана с особенностями женского метаболизма и быстрым привыканием. Наконец, самым важным и простым методом профилактики является элементарное измерение артериального давления.

К методам вторичной профилактики в первую очередь относится тромбоцитарная терапия. Она серьезно снижает риск инсульта.

Что же касается популярного метода стентирования сосудов, то здесь, по мнению Наны Погосовой, не все однозначно. "Ранее, если у пациента был стеноз 50 процентов, — говорит она, — то убирали бляшки, ставили стент и всё, проблема решена. Но накопились отдаленные результаты, и выяснилось, что метод чреват рисками. Теперь стенты ставят только в случае 70-процентного стеноза и низкого риска кровотечения. Необходимо тщательно взвешивать баланс между эффективностью вмешательства и рисками".

Действительно, согласно различным исследованиям, стентирование в два раз увеличивает риск повторного инсульта. Здоровый образ жизни, физическая активность, прием препаратов, снижающих уровень холестерина значительно безопаснее и действеннее!

Важна профилактика и при фибрилляции предсердия. Еще десять лет назад этим нарушением ритма сердечных сокращений не страдало такое количество людей, как сейчас. Специалисты называют следующие цифры: 1% взрослого населения, 3–5% — у людей старше 60 лет, 9% — у людей старше 80, и при этом не могут однозначно сказать, почему эта патология набирает обороты. Но по прогнозам, к 2035 году количеству людей с фибрилляцией предсердия вырастет в два раза.

У некоторых пациентов фибрилляция предсердия протекает бессимптомно, люди узнают о патологии лишь на профилактическом обследовании. Так вот, такой бессимптомной патологией вызван каждый десятый инсульт! Между тем, врачу выявить ее совсем несложно: достаточно измерить пульс.

Говорит Нана Погосова: "Во время профилактического осмотра врачи должны провести опрос по шкале CHA2DS2-VASc. С ее помощью можно спрогнозировать риск ишемического инсульта при фибрилляции предсердий. Определенный возраст, наличие сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности и другие параметры прибавляют по 1–2 балла. Если в итоге набирается 2 балла и больше, это является показанием для назначения антикоагулянтной терапии, которая с 60-процентной вероятностью предотвращает ишемический инсульт.

По словам заместителя директора Центра медицинской профилактики Департамента здравоохранения Москвы Евгения Владимировича Прохоренко, за 10 месяцев 2016 года диспансеризацию в Москве прошло более миллиона человек. Результаты не самые утешительные: доля людей подлежащих учету в отделения медицинской профилактики, увеличилась, прежде всего за счет заболеваний системы кровообращения, Прохоренко подчеркнул, что выросла доля выявленных патологических отклонений, которые могут привести к инсульту. При этом регистрация факторов риска инсультов снизилась, и это, по мнению Прохоренко, указывает на недостаточную работу с опросами пациентов.

С ним, однако, не согласна заведующая отделением медицинской профилактики и Центра здоровья, главный внештатный специалист ДЗМ по медицинской профилактике в ВАО Наталия Васильевна Румянцева: "Факторов риска регистрируется меньше не потому, что мы хуже стали работать, а потому что в последние два-три года развернулась серьезная антитабачная компания. СМИ постоянно говорят о здоровом питании, телепрограммы рассказывают о правильном выборе продуктов, люди перестали изнурять себя фитнесом, доводя до гипертонического криза, а стали больше ходить пешком".

В этом ряду стоит и вакцинацию против гриппа или пневмококковой инфекции: они снижают риск заболевания, а значит, тоже являются способом предотвратить возникновение фибрилляции предсердия и последующий инсульт.

Цифры и факты

• Сердечно-сосудистые заболевания уверенно возглавляют список диагнозов, ставших причиной смерти. В 2015 году в России от них умерло 924 тыс. человек.

• Из всех сердечно-сосудистых заболеваний чаще всего людей убивают ишемическая болезнь сердца и инсульты.

• Смертность от инсультов составляет 17 процентов от общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.