Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются наиболее распространенной причиной смертности населения в России. Несмотря на то, что за последние несколько лет количество смертей от болезней системы кровообращения снизилось (1299500 человек в 2005 году против 904100 человек в 2016 году, по данным Росстата), этот показатель по-прежнему остается на предельно высоком уровне.

По мнению экспертов, связана такая ситуация с тем, что от стран, где уровень смертности от ССЗ существенно ниже, мы отстаем по таким показателям, как своевременность, целесообразность и доступность медицинской помощи, маршрутизация пациентов, кадровый баланс, профилактика и ведение здорового образа жизни и многое другое.

Тревожная статистика

По словам профессора, д.м.н., директора Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Сергея Бойцова, наша страна потеряла порядка 15 лет в вопросах снижения смертности от ССЗ. К примеру, в Польше, где в 1990-х годах показатели мало чем отличались от российской статистики, ситуацию удалось довольно быстро изменить. Связано это было с внедрением новых классов лекарственных препаратов, курсом на ЗОЖ, социально-экономическим преобразованием. «До нас тренд на современные лекарства докатился через 15 лет — только с 2005–2006 годов началось снижение смертности. И лишь в 2010-х годах мы взяли курс на ЗОЖ», — отметил профессор. Тем не менее, хоть в нашей стране и происходят подвижки в данном вопросе, проблемных зон еще больше.

Основная сложность заключается в вариабельности показателей в зависимости от субъектов Российской Федерации — данные колеблются от 242 смертей на 100 тыс. населения до 895 смертей на 100 тыс. населения. И эта ситуация имеет перманентный характер. Коечные фонды и кадры — показатели, которые также варьируются от региона к региону.

Очень большая разница (80%) в уровне смертности среди мужчин и женщин, что также типично для всех субъектов РФ, даже там, где изначально отмечается низкая смертность. Около 40% мужчин не доживают до 60 лет, причем треть смертей в этом возрасте у них ассоциировано напрямую с алкоголем.

«Проблема заключается еще и в том, что мы не понимаем, от чего точно умер пациент, нет окончательного диагноза. Возможно, это происходит потому, что 67% смертей случается не в стационарах, а на дому, хотя должно быть наоборот», — сказал Сергей Бойцов.

Он также отметил, что в большинстве случаев пациенты умирают от хронических заболеваний системы кровообращения, а вот почему болезни перерастают в хроническую форму, остается непонятным.

Проблемы организации

Одной из причин этого может быть нарушенная маршрутизация пациента. Когда, например, пациент с инфарктом миокарда выписывается из стационара, информация о нем в поликлинику не попадает или попадает в крайне редких случаях, даже если поликлиника является структурным подразделением больницы.

С другой стороны, профилактические и диспансерные осмотры сейчас проводятся больше для галочки. По мнению профессора, диспансеризация должна быть ориентирована не только на выявление пациентов, которые уже имеют заболевание, но и на определение тех, кто входит в зону повышенного риска по SCORE. «Ежегодно из 100 тыс. прошедших диспансеризацию пациентов 13 тыс. человек попадают в такую группу риска. Однако потом ничего не происходит — выявили и забыли. А это те самые молодые мужчины в возрасте 35–50 лет, у которых нет доказанной болезни, и которые вносят 40%-ый вклад в смертность», — рассказал Сергей Бойцов.

Более того, в первичном звене точность диагностики ССЗ не превышает 70%, диагноз не ставится, а болезнь тем временем прогрессирует до хронической формы.

Возникают проблемы и с вторичной профилактикой. Сами пациенты с ССЗ не понимают, зачем идти в поликлинику после того, как они выписались из больницы. Они принимают препараты, которые назначил врач в больнице, однако бросают их пить через 4–6 месяцев, когда кончаются льготы. «Никто таким пациентам не рассказал, какие должны быть их дальнейшие действия, почему важно встать на учет в свою поликлинику и постоянно наблюдаться у врача… Именно поэтому у нас годичная смертность после инфаркта миокарда составляет около 15%», — отметил профессор.

Несовершенное регулирование

Не достаточно проработана нормативная база. Например, в Порядке оказания кардиологической помощи вообще не закреплено территориальное планирование. Так, в 2008 году расчеты были следующими: один региональный сосудистый центр на 1 млн населения и одно первичное сосудистое отделение (ПСО) хотя бы на 500 тыс. человек. Сейчас надо все это пересматривать. Но даже если ориентироваться на 2008 год, в России только половина субъектов соответствуют критерию один региональный сосудистый центр на 1 млн населения. С ПСО ситуация чуть лучше — очень малая часть не дотягивает до показателей 2008 года. Всего в стране 470 таких отделений, но многие уже требуют реорганизации.

Не прописан функционал регионального кардиоцентра, первичных диспансеров. Необходимо определить, кто и чем должен заниматься не только с точки зрения лечения, но и с точки зрения организации оказания кардиологической медицинской помощи.

Требуется актуализация клинических рекомендаций и, что также важно, их гармонизация со стандартами.

Растущая сознательность

Однако нельзя не отметить положительные сдвиги, которые связаны, в первую очередь, с ведением здорового образа жизни. Так, на 22% снизилась распространенность курения, на 26% — продажи алкоголя. Люди стали чаще заниматься спортом. Они обращают внимание на то, что они покупают в магазинах, что едят. Исследования показывают, что если люди выполняют правило: употребление 400 грамм овощей и фруктов в день, умеренная/высокая физическая активность ежедневно, нормальное потребление соли и отказ от курения, — то это снижает вероятность смерти от всех причин на 39%, в том числе от ССЗ — на 36%.

Еще один положительный момент — ориентированность на пациента. «Это переворот, который мы должны совершить в мозгах и в нашем деле», — подытожил Сергей Бойцов.