Рак молочной железы, выявленный на ранней стадии, излечивается сегодня более, чем в 90% случаях. А у примерно 60% пациенток с таким диагнозом можно даже сохранив грудь, проведя органосберегающую операцию.

Отношение к онкологическим заболеваниям – очень специфическое. Так, признаваться в том, что у тебя инсульт или инфаркт, считается нормальным, а про онкологию большинство пациентов предпочитают помалкивать. Ведь до недавних пор диагноз «рак» считался смертельным приговором, не подлежащим обжалованию. Однако это уже давно не так.

Лечение – дело командное

Лечение первичного рака молочной железы (РМЖ) – довольно агрессивное. При этом никаких экспериментов не допускается – все происходит строго по протоколам, соблюдение которых обязательно везде в мире. Схема лечения определяется только после проведения специального иммуногистохимического анализа опухоли.

Помимо хирургической операции, пациенткам, как правило, назначаются несколько курсов (в среднем от 4 до 8) химиотерапии, таргетная терапия, а также может быть назначен курс лучевого лечения. Затем, в случае гормонозависимой опухоли, пациенткам прописывают прием гормональных препаратов, подавляющих действие эстрогенов – на срок не менее 5 лет.

Нужна ли пациентке операция, «химия» и лучевое лечение, и в каком объеме, или от чего-то из этого можно отказаться? Такие решения принимаются коллегиально: хирургом, химиотерапевтом и радиологом.

«Конечно, химиотерапия — токсичное мероприятие, – признается старший научный сотрудник отделения химиотерапии НИИ клинической онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, кандидат медицинских наук Елена Коваленко. – Тем не менее, переносят «химию» все пациентки по-разному: кто-то хуже, кто-то лучше. Одна после лечения не может встать, а другая, едва «прокапавшись», бежит на работу. Тут все зависит от многих моментов: организма пациента и его психологического настроя, выбранного режима лечения, качества препаратов и сопутствующей терапии».

Не опуская руки

Метастатический рак молочной железы (мРМЖ), то есть заболевание, при котором возникли отдаленные метастазы в других органах (костях, легких, печени, головном мозге и т. д.) считается на сегодня неизлечимым, хотя достижения последних лет в области инновационной таргетной и иммунотерапии позволяют добиться удивительных результатов. Например, уже описан случай полного излечения жительницы США с раком груди 4-ой стадии. Но пока это все же исключение, а не правило. Тем не менее, по словам онколога Елены Коваленко, «благодаря инновационной терапии метастатический рак молочной железы сегодня перешел из разряда смертельных болезней в разряд хронических заболеваний. И хотя вылечить его пока нельзя, но уже сегодня можно существенно подлить жизнь людям с таким заболеванием и сохранить качество этой жизни. Ведь медиана выживаемости при таком диагнозе значительно увеличилась за последние 20 лет. Задача пациентов в этом случае – довериться врачу, поддерживать оптимистичный настрой и научиться встраивать лечение в режим своей повседневной жизни».

Возрождаясь заново

Рак молочной железы – болезнь не только тела, но и души. Для многих пациенток такой диагноз становится огромным психологическим ударом. И речь – не только о страхе смерти, преодолеть который в одиночку бывает непросто, но и о страхе перед тем, как жить дальше. Ведь в результате лечения многие женщины лишаются груди, которая всегда ассоциируется с женственностью, теряют уверенность в себе. У большинства под воздействием медикаментов наступает ранняя менопауза – со всеми ее негативными психологическими и физическими проявлениями. Все это становится тяжелейшим испытанием, справиться с которым в одиночку бывает очень сложно.

В последние годы много внимания уделяется реабилитации таких больных. Например, сегодня в рамках ОМС или за счет квот женщины, пережившие РМЖ, могут бесплатно сделать реконструкцию груди. Возродить утерянную молочную железу можно двумя способами: путем имплантации силиконового протеза, либо с помощью трансплантации собственных тканей. Как заверяют онкологи, если предварительное обследование не выявит противопоказаний к этой операции, то реконструкция не увеличит риск рецидива рака в последующем.

Новый день будет ясным

Уже 10 лет в России существует горячая линия психологической службы «Ясное утро», где люди с онкологическими заболеваниями, а также их родные и близкие могут получить бесплатную информационную, юридическую и психологическую поддержку. Онкопсихолог Анна Ушакова говорит, что главная задача психологов «Ясного утра» – дать людям, столкнувшимся с диагнозом «рак», «именно безоценочную поддержку». Зачастую больные нуждаются просто в том, чтобы их выслушали, а не обвиняли в том, что своим образом жизни или бездействием они довели себя до заболевания.

«От настроя пациента зависит очень многое, – продолжает Анна Ушакова. – Как известно, существуют 5 этапов переживания тяжелого известия (в том числе, и диагноза «рак»). Среди этих стадий следуют по порядку: шок, отрицание, торг, депрессия и, наконец, принятие. Только на стадии принятия пациент может приступить к эффективному лечению. Иногда пациентам удается самостоятельно справляться с этим грузом. Иногда не обойтись без помощи психиатра, который может назначить разрешенные при таком диагнозе антидепрессанты, и психолога, который может сделать так, чтобы принятие диагноза наступило как можно быстрее и безболезненнее».

В арсенале психолога: и терапевтические беседы, и методы арт-терапии (такие как раскрашивание мандалы) и другие методики. Например, одна из эффективных – метод экспрессивного письма, когда человек в течение 15 минут изливает все свои негативные эмоции в письменном виде, а затем рвет написанное. Такие способы помогают людям проживать негативные эмоции и избавляться от них, а не копить в себе.

Понимаешь меня, как никто

По мнению психологов, человек, который впервые сталкивается диагнозом «рак», переживает подавленное состояние, растерянность и отчужденность. Главные эмоции при этом – страх и одиночество. Помощи врачей, психологов часто бывает недостаточно. Поддержать, внушить уверенность в победе над страшным врагом, а также подсказать, как решать те или иные многочисленные бытовые, психологические и прочие проблемы, то и дело возникающие по ходу лечения, может только тот человек, который сам прошел тот же путь.

Уже несколько лет в России существует проект «Равный равному», созданный по инициативе общественной организации «Женское здоровье». Равные консультанты, принимающие в нем участие – это вчерашние больные с диагнозом «РМЖ», которые сегодня находятся в стойкой ремиссии. Эти люди прошли специальное обучение тому, как «экологично» общаться с людьми, которые в данный момент проходят лечение рака, так, чтобы по незнанию или неосторожности не навредить ни им, ни себе.

Вклад равных консультантов в лечение онкологических пациентов огромен. И хотя вопросов лечения они никогда не касаются, и медицинских назначений не обсуждают, по мнению пациентов, самим своим присутствием они тоже лечат. Можно сколько угодно говорить, что надежда на выздоровление есть и надо бороться, но пока пациентка своими глазами не увидит женщин, переживших ту же болезнь и живущих дальше, ей будет очень сложно обрести нужную мотивацию.