Необходимость внедрения в России массового обследования населения (скрининга) на рак молочной железы назрела уже давно. В ряде регионов – Москве и Санкт-Петербурге – маммологический скрининг уже проводится, и это большой успех российских врачей и IT-специалистов. Но кроме ожидаемых результатов – увеличения выявляемости новообразований на ранних стадиях – введение скрининга показало, что женщины не очень торопятся, а порой просто не желают проходить профилактический осмотр.

Программа по активному скринингу населения на рак молочной железы заработала в Санкт-Петербурге в 2016 году. Необходимость ее очевидна, ведь рак молочной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин трудоспособного возраста, а также является главной причиной смертности женщин от злокачественных опухолей. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), среди впервые выявленных новообразований РМЖ занимает лидирующую позицию, составляя 10,9% от общего числа онкозаболеваний.

В России ежегодно регистрируется более 5 тысяч новых случаев рака груди. Как ни прискорбно, в 30% случаев заболевание выявляется на 3-й и 4-й стадии, когда помочь пациенту бывает уже сложно. По статистике, пятилетняя выживаемость пациентов при обнаружении рака груди на 1-й стадии составляет 70-95%, на 2-й – 50-80%, на 3-й стадии – 10-50%, а на 4-й – менее 10%.

Как правило, женщины либо сами обнаруживают у себя опухоль груди, либо она выявляется случайным образом во время врачебных осмотров. Однако целенаправленных профилактических осмотров на рак молочной железы в России не проводится.

Скрининг на РМЖ

Снизить смертность от данного заболевания и повысить процент выявления новообразований на ранних стадиях может проведение маммологического скрининга. Скрининг подразумевает под собой профилактическое обследование целевых групп пациентов. Чем раньше обнаружена опухоль, тем менее агрессивное лечение может быть проведено, и тем выше может быть продолжительность и качество жизни заболевших.

Скрининг важен еще по одной причине – на местах, особенно в отдаленных регионах, наблюдается дефицит квалифицированных специалистов, способных оценить исследование и составить правильный протокол-заключение. Это является одной из причин, из-за которых в России отмечаются высокие показатели смертности и низкая выявляемость опухоли груди на ранней стадии. Скрининг позволяет преодолеть проблему дефицита кадров, ведь оценка результатов исследования может проводиться удаленно.

Организации маммологического скрининга – это масштабный проект. Для его реализации в Санкт-Петербурге были созданы защищенные каналы связи, проведена модернизация оборудования, установлены маммографы, организован центральный архив медицинских изображений. Сейчас к проекту подключено 43 лечебно-профилактических учреждения города.

Процесс скрининга начинается с формирования начальной выборки пациентов, отвечающих ряду критериев: женщины в возрасте 39-69 лет, отсутствие пациентки в раковом регистре, отсутствие выполненной в течение года маммографии. Данный возраст был установлен на основании данных мировой статистики, а также приказа Минздрава России «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» № 1006н от 3 декабря 2012 г.

Далее происходит информирование пациента о возможности прохождения маммоскрининга, для чего задействуются различные каналы: кол-центры, телефонные звони, коммуникаторы, такие как Viber и WatsApp.

После выполнения маммографического исследования копия рентгеновского снимка передается в центральный архив медицинских изображений. Предусмотрено так называемое двойное чтение маммограммы – помимо врачей медицинского центра доступ к изображению получают эксперты онкологического диспансера. При выявлении подозрения на рак проводится более углубленное дообследование для установки окончательного диагноза и лечения.

Трудности

Внедрение системы скрининга в Санкт-Петербурге сопровождалось большим количеством проблем. Несмотря на то, что в городе неплохие каналы связи, они достаточно сильно загружены, из-за чего систему пришлось строить с использованием локальных шлюзов и прокси-серверов.

Еще одна проблема была связана с тем, что IT-специалисты, работающие над проектом, не могли получить доступ к настройкам рентгенологического оборудования – работники службы сервиса попросту не давали пароли, либо отказывались настраивать оборудование, либо требовали за это деньги.

Но самая большая проблема – это отсутствие единого документооборота. Потребовалось провести огромную работу с врачами-экспертами и врачами-онкологами по выработке единых стандартов для документов, регламентов взаимодействия специалистов и самого маммографического исследования.

В каждом учреждении привыкли к использованию удобных им информационных систем. И когда врачи по привычке просматривали изображения в своих программах, не способных передать информацию и комментарии в архив, обрывалась связь между врачами ЛПУ и врачами-экспертами, в результате чего не работала вся система. Также стала очевидной необходимость автоматизации процесса проведения телеконсилиумов, когда врач-эксперт может обсудить что-то с врачом-рентгенологом.

Задачи и перспективы

Пожалуй, одна из главных задач, стоящих перед организаторами скрининга, – это повысить явку населения. «Программа работает полтора года, однако мало кто знает о том, что вообще проводится такое исследование, что можно обследовать себя и получить заключение, в том числе и от врачей-экспертов», – отметила на международном конгрессе «Информационные технологии в медицине» Ирина Андреева, специалист по внедрению ИТ-решений научно-исследовательской производственной компания «Электрон», разработавшей диагностическое оборудование.

Необходимо также сократить время, которое занимает сейчас проведение скринингового исследования. Не каждый человек, даже заботясь о собственном здоровье, готов потратить целый день, а то и два на то, чтобы пройти это обследование. Ведь сначала необходимо прийти к терапевту, получить направление, потом прийти в медорганизацию для проведения исследования, выждав при этом немалую очередь. Длительность всего процесса является одной из причин, по которой женщины не торопятся делать маммографию.

Сейчас, когда закончен этап внедрения, эти вопросы постепенно решаются – вводится планирование исследований и управление очередями, проводится интеграция с региональными системами и раковым регистром, а также с Единой государственной информационной системой с целью исключения повторного проведения маммографии, продолжается работа над центральным архивом медицинских изображений.
Планируется также добиться сокращения времени, которое тратится на проведение исследования. В идеале вся процедура, включая подготовительный этап, должна занимать не боле 20 минут, что позволит увеличить число людей, готовых пройти скрининг.

Результаты

После введения в 2016 году в Санкт-Петербурге программы маммологиченского скрининга населения увеличилась выявляемость рака молочной железы на 1-й и 2-й стадии, а также повысилось качество самой диагностики. С 2016 года экспертами было просмотрено более 69 тысяч 479 исследований; 963 пациентки было вызвано на дополнительное обследование с подозрением на РМЖ, из которых рентгенологически верифицировано было 199 случаев РМЖ.

Если оценивать только экономическую эффективность данной программы, то разница в стоимости лечения рака на 1-й и 2-й стадии по сравнению с третьей составляет более 1 млн 200 тыс. рублей. То есть для Санкт-Петербурга потенциальная экономия бюджета на лечение пациентов составляет 203,5 млн рублей в год.

Возможно, в масштабах города 199 новых случаев рака молочной железы покажутся незначительной цифрой, но стоит помнить о том, что рак груди – социально-значимое заболевание. Повышение выявляемости на ранних стадиях – это не только сокращение смертности, инвалидизации, но и сохранение уровня жизни пациентов. Скрининг позволяет улучшить демографические показатели за счет своевременного лечения заболевания у населения детородного возраста, не говоря уже о том, дети получают возможность расти в полных семьях, ведь рядом с ними остается любимая мама.