О здоровье стоп мы практически не задумываемся до тех пор, пока не сталкиваемся с трудностями при ходьбе, или когда стопы начинают напоминать о себе болезненными ощущениями. Между тем лечением заболеваний стопы занимается отдельная медицинская дисциплина — подиатрия.

Как влияет на наше самочувствие обувь, которую мы носим, почему важно заботиться о здоровье стоп, и как предупредить их заболевания, корреспондент портала «ЛекОбоз» беседует с исполнительным директором Лиги содействия развитию подиатрии Ольгой Чижевской.

– Врач-подиатр – это относительно новая специальность для нашей страны. Каков круг профессиональных интересов таких специалистов?

– Подиатр – специалист по профилактике и лечению заболеваний стоп.

Наши стопы – главное связующее звено между всем нашим организмом и поверхностью. Выражаясь медицинским языком, они выполняют опорную, локомоторную и амортизационную функции. Проще говоря, мы опираемся на них всем весом, с их помощью мы шагаем, и на них же приходятся все удары и толчки.

Стопы представляют собой удивительно сложный биомеханизм, в который входят и кости, и связки, и мышцы. При каждом шаге они осуществляют целую комбинацию мельчайших движений, чтобы оттолкнуться от земли и тут же упруго смягчить (амортизировать) новый удар. Если стопа перестаёт выполнять одну из этих функций, возникает эффект домино: страдает весь организм.

Именно поэтому подиатрия как медицинская специальность существует только в контексте множества дисциплин: ортопедии, травматологии, спортивной медицины, неврологии и даже стоматологии.

– С какими наиболее распространенными заболеваниями стоп имеют дело врачи-подиатры? Как эти заболевания сказываются на всем организме?

– Пожалуй, чаще всего подиатры сталкиваются с плоскостопием и его последствиями. Некоторые из них непосредственно связаны с поражением стоп. Это, в первую очередь,

натоптыши, мозоли и врастание ногтей, искривления пальцев, невриты, «косточки» – выступы с внешней стороны стоп, которые образуются у оснований больших пальцев и постепенно растут, вначале лишь портя внешний вид и мешая подбирать обувь, а позднее становясь причиной болей и воспалений.

Однако распластывание стопы сказывается на биомеханике всей опорно-двигательной системы – иными словами, нарушается гармоничная работа всего комплекса мышц, костей, связок, соединительной ткани в организме. Изменяются изгибы позвоночника и положение таза, страдает осанка, походка теряет лёгкость и упругость, становится шаркающей или, наоборот, слишком «чеканной» (человек, будто маршируя на параде, при каждом шаге с силой вбивает ногу в поверхность). Это влечет увеличение ударных нагрузок на вышележащие отделы – тазобедренные и коленные суставы, поясницу, спину, а также переутомление мышц. По вечерам ноги – не только стопы, но и голени, и колени, и бёдра – всё чаще ноют. Со временем боль усиливается, захватывая уже не только нижние конечности, но и спину, и шейные области. Даже мигрень и нарушения прикуса могут быть связаны именно с деформациями стоп.

Возрастает риск повреждений (в том числе стресс-переломов, когда трещина в кости возникает вроде бы «нипочему», а на самом деле – в результате микротравм, которых пациент даже не замечает). Ухудшается лимфообмен, и ноги начинают отекать, выступают и набухают вены.

– Есть ли способы предупредить заболевания стоп, или они имеют наследственную природу?

– Эти заболевания бывают очень разными, и говорить о какой бы то ни было единой природе не совсем правильно. Среди факторов, которые могут запустить механизм деформации, – и наследственная слабость связок и мышц, и резкий набор веса, и гиподинамия, и, наоборот, чрезмерные физические нагрузки. Иногда то же плоскостопие имеет травматическую природу и развивается после перелома костей стопы, иногда оно является последствием перенесённых болезней (рахита, полиомиелита).

Примерно в 11 % случаев плоскостопие называют врождённым (это значит, что предпосылки к нему возникли ещё в период внутриутробного развития плода, например, в результате облучения или постоянной интоксикации).

Пожалуй, наиболее общая причина, по которой современные горожане имеют проблемы со стопами, – комплексная: это общий для всех нас образ жизни. Дело в том, что несколько последних столетий – очень небольшой период с точки зрения эволюции. Тысячи лет человечество постоянно ходило (бегало, прыгало, шагало) босиком по упругой земле, рассыпчатому песку, неровному дёрну, что позволяло правильно сформировать своды стоп и сохранять их в тонусе. Тренированные стопы с большими хватательными пальцами помогали homo sapiens удерживать равновесие и обеспечивали плотный контакт с поверхностью опоры. Рецепторы, скрытые в тканях нижних конечностей, передавали мозгу информацию об окружающей среде и положении тела в пространстве, позволяя более точно координировать движения.

– Но сравнительно недавно условия жизни человека изменились…

– Да, теперь мы передвигаемся по бетону, асфальту, паркету, плитке – ровным жёстким поверхностям, носим узкие туфли на плоской твёрдой подошве или на слишком высоких каблуках, нарушающих правильное распределение веса на ноги, зачастую чередуем периоды малоподвижности с краткими всплесками активности. Всё это, с одной стороны, ведёт к чрезмерной нагрузке на определённые участки стопы и деформациям хрупких пальцев ноги, а с другой – ограничивает движения стопы и лишает мышцы свода необходимой тренировки. Чем слабее эти мышцы, тем труднее им выдерживать вес тела. Рано или поздно они проседают, как своды ветшающего здания, и стопа, которую эволюция готовила к совершенно иным требованиям, деформируется, теряя возможность выполнять свои функции.

Следовательно, профилактика заболеваний стоп тоже должна быть комплексной. В идеале она включает и ходьбу босиком, и физкультуру с акцентом на укрепление мышц нижних конечностей (можно использовать упражнения, рекомендуемые при плоскостопии), и правильный подбор обуви, и использование индивидуальных стелек, изготовленных специалистом-подиатром с учётом всех особенностей конкретной стопы.

– Как влияет обувь, которую мы носим, на здоровье стоп и осанку? Можно ли носить шпильки?

– О вреде слишком высоких каблуков в последнее время, к счастью, говорят всё чаще. Так любимые всеми лодочки на шпильках фиксируют стопы в крайне неестественном положении: почти вся нагрузка, которая должна приходиться на поверхность ступни при ходьбе, давит на её передний отдел и пальчики ног, совершенно не предназначенные для того чтобы выдерживать такой вес.

– А обувь с узкими носами?

– Узкий носок туфли сдавливает пальцы, мешая им совершать необходимые микродвижения. Доказано, что жесткая обувь ограничивает подвижность плюснефаланговых суставов и способствует развитию патологий стопы. Итог понятен: натоптыши и мозоли, деформации – искривления и наросты, воспаления суставов, боли.

– Как сказывается на здоровье ношение обуви на плоской подошве, такой как кеды и угги?

– Увы, популярность спортивного стиля – тех самых кедов и сникеров – вовсе не так благотворно влияет на ситуацию со здоровьем стоп, как хотелось бы. Не стоит обманываться: модная обувь в стиле «спортивный шик» не предназначена для занятий спортом и долгих переходов. Характерные для неё экстранизкое голенище, которое не даёт опоры голеностопу, тонкая абсолютно плоская подошва, ничуть не помогающая амортизировать удары, зачастую недостаточная ширина при сколько-нибудь серьёзных нагрузках могут привести к травмам.

– Какой же должна быть обувь с точки зрения подиатра?

– В первую очередь, подходящей по размеру. Ни в коем случае не слишком свободной («на вырост») и не слишком тесной («ладно уж, разносится»). Излишне жесткая или плотно облегающая обувь может привести к повреждениям или деформациям стопы, свободно болтающаяся на ноге – не обеспечивает устойчивости. Оптимальная высота каблука – 2-4 см, лучшая подошва – гибкая и упругая.

– Может ли помочь подиатр, если все уже случилось: заболевания стоп привели к искривлению позвоночника? Есть ли шанс все исправить?

– Не существует способа вылечить ноги и спину целиком, быстро и навсегда – особенно если патологии развивались в течение всей жизни. Однако правильно назначенная терапия позволяет во многом восстановить оптимальные двигательные паттерны, заново «обучить» стопы выполнению их функций, снять излишнюю нагрузку с суставов, укрепить мышцы и связки. Только так можно остановить процесс деформации и минимизировать негативные последствия для опорно-двигательного аппарата.