Сезонный рост заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) для нас стал уже привычным явлением. Между тем ежегодный суммарный экономический ущерб только от ОРВИ доходит до 40 млрд рублей. Как сократить нагрузку на систему здравоохранения, которая обусловлена такими заболеваниями, как грипп и ОРВИ? И при каких условиях обычные респираторные инфекции приводят к тяжелым исходам?

О том, как своевременно выявить и вылечить респираторные заболевания говорили эксперты на научно-практическом семинаре «Профилактика, диагностика и лечение гриппа и ОРВИ. От теории к практике», который состоялся в ЦНИИ эпидемиологии при участии Центра молекулярной диагностики.

Актуальная инфекция

По статистике, примерно каждый второй больничный лист в нашей стране оформляется в результате заболевания ОРВИ. На респираторные инфекции приходится 80 процентов ущерба от всех инфекционных болезней.

По данным ВОЗ, эпидемии гриппа и ОРВИ поражают около 15 процентов населения мира, и примерно 500 тыс. заболевших умирают. Причем среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологиями органов дыхания смертность от респиратрных инфекций в десятки раз выше, чем у неимеющих хронических заболеваний.

По словам Жанны Понежевой, доктора медицинских наук, зав. клиническим отделом инфекционной патологии ЦНИИЭ, эти инфекции не теряют своей актуальности и с точки зрения эпидемиологии. Вирус гриппа имеет высокую изменчивость, что представляет определенные трудности для создания сезонной вакцины. ОРВИ остается неконтролируемой инфекцией в силу отсутствия вацинопрофилактики, широкого спектра возбудителей и формирующейся резистентности к препаратам.

На сегодня известны более 20 видов вирусных возбудителей респираторных инфекций, и основных семейств выделяют семь, рассказала Светлана Яцышина, руководитель Референс-центра по мониторингу за возбудителями инфекций дыхательных путей, руководитель научной группы РНМД ОРЗ ОМДиЭ, старший научный сотрудник ЦНИИ эпидемиологии.

Семейство ормиксовирусов, к которым относятся вирусы гриппа А, В и С.

Недавно выделенные в отдельную группу пневмовирусы, в которую входит и респираторно-синцитиальный вирус. Этот возбудитель ассоциирован с внебольничными пневмониями и имеет особое значение в детской заболеваемости.

Аденовирусы могут вызвать, помимо респираторных инфекций, также конъюнктивиты, кишечные инфекции, гастроэнтериты. Для передачи аденовирусной инфекции нужна большая инфекционная доза, поэтому этот вирус встречается не так широко и обычно является вспышечной инфекцией, которая возникает в закрытых коллективах.

 
Семейство парамиксовирусов, в которое входят вирусы парагриппа, также преобладает среди детей школьного возраста и ассоциированы с инфекциями нижних дыхательных путей.

Коронавирусы вызывают в основном гриппоподобные заболевания и круп.

Семейство пикорнавирусов на сегодня насчитывает более сотни серотипов, включает в себя риновирус, который характеризуется обильным риновыделением и носит название «болезнь ста носовых платков».

Бокопаравирус приматов – так по новой номенклатуре называется бокавирус человека. Это распространенная, преимущественно детская инфекция. Как правило, к трехлетнему возрасту у детей есть антитела к этому возбудителю. Но не стоит считать его безопасным – вирус ассоциирован с пневмонией у детей и в школьных коллективах может вызвать микоплазму пневмонии – она была обнаружена в 40% московских школ.

Респираторные инфекции активно циркулируют до начала активности гриппа, которая в нашей стране традиционно наступает после новогодних праздников, когда дети массово возвращаются в школы и детские сады. Затем в эпидемиологические процессы вовлекаются и взрослые, у которых пик заболеваемости приходится на февраль.

Своевременное лечение

Оптимальный срок, в течение которого необходимо начать лечение, – это 48 часов с момента появления первых симптомов.

К сожалению, по-прежнему существует проблема – позднее обращение к врачу. Эксперты отмечают, что очень часто пациенты обращаются за медицинской помощью через два дня после заболевания, что и приводит к утяжелению течения, и к летальным исходам.

Вторая проблема – отсутствие настороженности у врачей первичного звена, на которых ложится основная нагрузка во время сезонной эпидемии гриппа и ОРВИ. А отсутствие настороженности приводит к росту неблагоприятных исходов, из-за чего респираторные вирусные инфекции становятся по-настоящему опасными.

«Половине обратившихся за медицинской помощью не был поставлен правильный диагноз. И даже при подозрении на пневмонию 8 пациентов не были госпитализированы, – объясняет причины неблагоприятных исходов вирусных инфекций Светлана Яцышина. – Многие пациенты имели хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и ожирение, которые утяжеляют течение гриппа, но которые нередко врачами общей практики не учитываются. Пациентов не вели как больных гриппом, и они слишком поздно были направлены на этиологическую диагностику».

Жанна Понежева отмечает, в числе ошибок врачей первичного звена – и отсутствие стартовой противовирусной терапии, и применение препаратов не первой линии, с низкой эффективностью.

Кроме того, серьезную лепту в осложнения и смертность от гриппа и ОРВИ вносят сопутствующие хронические заболевания у пациентов.

Например, у больных сахарным диабетом в три раза выше риск госпитализации, в 5 раз возрастает частота обострений сердечно-сосудистых заболеваний. А летальность от гриппа при обструктивных болезнях легких составляет 30%.

«После окончания эпидемии гриппа в течение 2-3 месяцев мы констатируем избыточную смертность от гриппа в группах риска», - говорит Жанна Понежева.

При наличии хронических сопутствующих заболеваний сердца смертность составляет 104 случая на 100 тыс. населения, легких – 240, заболеваний сердца и легких увеличивает смертность до 870 случаев. Частота осложнений при гриппе составляет 10-15 процентов и до 10 процентов заболевших нуждаются в госпитализации.

По современным регламентам, врач имеет право поставить диагноз «гриппоподобное заболевание» без лабораторной диагностики. Окончательный же диагноз может быть поставлен лишь после лабораторного исследования, которое может показать, какой возбудитель присутствует в организме. У инфицированного человека возбудитель инфекции можно выделить еще за сутки до появления первых симптомов – с помощью методов ПЦР-диагностики. Исследование должно быть проведено не позднее трех дней с момента заболевания.

Педиатрическая проблема

Отдельно эксперты остановились на проблеме ОРВИ у детей, которую назвали педиатрической инфекцией. Эксперты назвали основные ошибки, которые совершают как врачи, так и родители при лечении ОРВИ.

Самая частая и самая серьезная – это назначение антибиотика при обращении за первичной медпомощью, даже если инфекция вирусной этимологии.

На родительских форумах очень популярны назначения инголяций с мирамистином, что также совершенно недопустимо.

Кроме того, специалисты напомнили, что в педиатрической практике не используются ацетилсалициловая кислота (аспирин) – из-за риска развития синдрома Рея, а также анальгин – его можно применять лишь в исключительных случаях, строго под контролем врача и не дольше трех дней.