В выступлении на панельной дискуссии «Актуальность решения проблемы резистентности к противомикробным препаратам...» в рамках 71-й Генеральной Ассамблеи ООН в сентябре прошлого года, Министр здравоохранения России Вероника Скворцова высказала озабоченность в связи со все возрастающей антимикробной резистентностью, несущей реальную угрозу здоровью граждан. Недавнее сообщение прессы о первой смерти человека от устойчивой к 26 антибиотикам бактерии лишний раз подтвердило необходимость принятия срочных мер по решению данной проблемы.

Убивающий жизнь

Открытый в 1928 году Александром Флемингом пенициллин положил начало триумфальному шествию по планете антибиотиков, которым, несмотря на их грозное название (от др.-греч. ἀντί — против + βίος — жизнь), человечество обязано избавлением от многих смертельно опасных инфекций.

Постепенно доверие к антибиотикам во всем мире возросло настолько, что люди стали воспринимать их как панацею и использовать не совсем не по назначению, а то и просто по любому поводу. И если за рубежом это рвение сдерживается строгим ограничением продажи препаратов данной группы, то российские любители самолечения имеют массу возможностей приобрести антибиотики в любой аптеке и без особых проблем.

Чем это чревато? Весьма показательна смерть 70-летней гражданки США, причиной которой стала бактерия Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера), проявившая устойчивость ко всем 26 известным американским врачам антибиотикам. По сообщению федерального Центра по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Desease Control and Prevention, CDC) особую тревогу вызывает то, что бактерия способна передавать устойчивость по наследству.

Привыкание к антибиотикам в организме человека может быть спровоцировано как неправильным использованием антимикробных препаратов в сельском хозяйстве, так и бездумным приемом лекарств. И, если в сельскохозяйственной отрасли применение антибиотиков сокращено и даже планируется их замена препаратами коллоидного серебра, то с лекарственными препаратами все обстоит гораздо сложнее.

Закон и порядок

После сообщения Минздрава России о готовящейся государственной стратегии по борьбе с антимикробной резистенцией, многие средства массовой информации поспешили сообщить о введении запрета на продажу антибиотиков в аптеках без рецепта. Но вообще-то они всегда относились к рецептурным препаратам, хотя, и вправду, аптекари чаще всего их отпускают на свой страх и риск «просто так».

О проблеме самолечения и исчезновении медицинских работников из цепочки «пациент — врач — аптекарь» говорилось и писалось неоднократно. Причин, почему россияне не желают или не имеют возможности регулярно посещать поликлиники, множество. Но ведь даже, побывав на приеме у специалиста, наш гражданин в большинстве случаев все равно приходит в аптеку без рецепта в руках, с одними только устными рекомендациями или назначением, написанном на простом листке бумаге. Последний само собой ни в коем случае не может представлять равноценную замену рецепта, что создает массу проблем для работников аптеки как в законодательном ключе, так и в плане этики.

Наталья, провизор (Нижний Новгород):

— Ситуация сложная. С одной стороны, по закону я не должна отпускать рецептурный препарат (а антибиотики относятся именно к ним) без рецепта, а с другой — не имею права отказать человеку в праве на помощь. Поэтому часто идешь на нарушения, но при этом всегда пытаешься в беседе с покупателем понять, действительно ли препарат ему назначил врач или это его личное решение. Поверьте, тех, кто решил сам от чего-то полечиться, можно отфильтровать сразу. Достаточно задать всего несколько вопросов: «Кто назначил препарат?» «А почему вы решили, что вам нужен именно антибиотик?» Ответы могут быть самые разные. Кто ссылается на прошлый опыт, когда помог именно этот препарат, кто — на советы друзей и знакомых, но на рекомендацию врача почти никто.

К сожалению, далеко не каждый аптечный работник проявит подобную сознательность, отговаривая посетителя от покупки антибиотика. Многие просто его продадут, в лучшем случае предложив в комплекте какой-нибудь пробиотик, чтобы хоть как-то помочь клиенту уберечь микрофлору от пагубного воздействия.

От всех болезней

О том, что антибиотики пользуются большим и постоянным спросом у жителей нашей страны говорят данные аптечного аудита фармацевтического рынка России, проведенного DSM Group. За I квартал 2016 года объем продаж антибиотиков составил 55,46 млн упаковок лекарственных средств на сумму 7,41 млрд рублей в ценах закупки аптек.

Ольга, фармацевт (Москва):

— Складывается впечатление, что антибиотики в нашей стране глотают по любому поводу. Хотя, конечно, так быть не должно. С этим что-то надо делать. Что? Я не знаю. Понятно только одно: в одиночку нам, аптечным работникам, эту проблему не решить.

Наши граждане в основной своей массе черпающие свои знания на форумах в интернете, придя в аптеку, часто просят продать им антибиотик от простуды, гриппа или от каких-либо других сбоев в организме. И очень раздражаются, если аптечный работник пытается их убедить, что в этом случае антибиотик совсем не нужен.

Но ведь неподкованные в вопросах фармакологии пациенты и не обязаны понимать разницу между, к примеру, противовирусными препаратами и антибактериальными. Это прерогатива медицинских и фармацевтических работников — хорошо ориентироваться в номенклатуре лекарственных средств. Что они и делают. А вот кто из них готов взять на себя задачу по воспитанию в населении грамотного и ответственного отношения к собственному здоровью? Скорее всего, никто. И, наверное, трудно их за это винить — у них и без того достаточно обширный функционал.

Но делать это все-таки придется. И чем скорее, тем лучше. Ведь самостоятельное назначение самому себе антибиотиков, как, впрочем, и любого лекарственного препарата без консультации со специалистами чревато самыми пагубными последствиями. Вот только основные риски:

• неспособность пациента самостоятельно оценить возможные побочные реакции и противопоказания;
• неправильный выбор препарата — каждая группа антибиотиков активна в отношении определенного возбудителя, определить который порой затруднятся даже опытные врачи;
• занимаясь самолечением, больные в большинстве своем не отличаются приверженностью к лечению, по разным причинам часто нарушая курс приема препаратов, чем только «смазывают» картину заболевания, не получая полного выздоровления.

***

Соответствующими органами уже разрабатывается механизм контроля рецептурной продажи антибиотиков. Добиться исполнения закона по отпуску рецептурных препаратов, конечно, необходимо. Но еще более необходимо суметь достучаться до наших граждан, объяснив суть принимаемых мер. Ведь любые запреты в нашей стране, как правило, вызывают резкое отторжение и желание их обойти.