Современные методы терапии гепатита C, разработанные в последние годы, позволяют избежать осложнений, которые были присущи предыдущему интерфероновому лечению. Благодаря достижениям фармацевтики процесс лечения становится более эффективным и проходит с меньшими побочными эффектами.

Передовые подходы и правильная организация работы по искоренению гепатита С налажена далеко не во всех регионах Российской Федерации. В этом отношении Санкт-Петербург может стать примером рационального и эффективного использования бюджетных средств.

О том, как наладить безинтерфероновую терапию, и чем может быть интересен в этом отношении опыт Санкт-Петербурга, рассказали Константин Жданов, профессор, зав.кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, главный внештатный инфекционист Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга; Василий Исаков, доктор медицинских наук, профессор, зав.отделением гастроэнтерологии и гепатологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» и Андрей Сарана, первый заместитель председателя Санкт-Петербургского комитета по здравоохранению.

Амбициозная задача

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения приняла первую в мире Стратегию по вирусным гепатитам, согласно которой к 2030 году заболеваемость и смертность от этих заболеваний должна значительно снизиться, напоминает В.А. Исаков. Поскольку гепатит В можно взять под контроль с помощью вакцинации, а благодаря новым безинтерфероновым препаратам эффективность лечения гепатита С может достигать 100% случаев у большинства категорий пациентов (для сравнения – 50-75% успеха после проведения интерфероновой терапии), то эксперты решили, что пора всему миру избавиться от хронических вирусных гепатитов так же, как удалось это сделать в случае с оспой, холерой и чумой.

ВОЗ поставила задачу — к 2030 году во всем мире снизить смертность от заболеваний, связанных с вирусом гепатита C, в два раза, а заболеваемость – в четыре раза. По прогнозам, из всех стран мира быстрее других с этой задачей справится Исландия – маленькая изолированная страна, так практически нет мигрантов и насчитывается всего 12 тысяч пациентов.

Рациональный подход

Конечно, Россия — огромная страна, и власти еще не готовы выделять средства на лечение всех пациентов с гепатитом С. Поэтому регионам пока приходится решать, кто в первую очередь и больше всего нуждается в терапии. Но некоторые регионы страны уже нашли разумный подход – можно достичь хороших целей по снижению смертности и заболеваемости, если «тришкин кафтан» бюджета тратить с умом и правильно распределять финансы – лечить в первую очередь тех, у кого самый высокий шанс умереть от этой болезни, а также тех, кто может передать инфекцию другим. И конечно, особая забота – дети.

Василий Исаков подчеркнул перспективность подхода, взятого на вооружение Санкт-Петербурге – там решили полностью перейти на безинтерфероновую терапию в лечении подростков, так как этих пациентов не так много. Как отметил эксперт, гепатит C практически не передается половым путем. Основной механизм заражения – через кровь. Дети чаще всего инфицируются от матерей, больных гепатитом С. Риск заражения зависит от вирусной нагрузки у матери. Если она низкая, то вероятность заражения ребенка, даже без превентивного лечения, сводится к нулю.

И если провести микроэлиминацию в этой отдельной группе, то дальше можно браться за других, предлагает Исаков. Например, предотвратить наступление новых случаев среди тех, кто находится на гемодиализе. Эта процедура проходит два-три раза в неделю. При ней нарушаются кожные покровы, прокачивается через оборудование фактически вся кровь, и, увы, рано или поздно, пациенты могут получают вирус. Среди почечных больных, нуждающихся в гемодиализе, инфицированность гепатитом C гораздо выше.

Еще одна группа, требующая первоочередной помощи – пациенты с гемофилией. Многие из них заразились гепатитом С в медицинских условиях, при использовании инфицированных компонентов крови тогда, когда они еще не проверялись на вирус. И этим пациентам противопоказана интерфероновая терапия.

У 30-40% ВИЧ-инфицированных пациентов также есть вирус гепатита C, и он часто приводит к преждевременной смерти. Поэтому лечение гепатита C в этой группе – тоже маленький шажок к улучшению здоровья нации.

Константин Жданов напомнил, что стоимость трансплантации печени во много раз превосходит затраты на самую современную терапию. Но если больного гепатитом С вылечить во-время, велик шанс того, что трансплантация может быть отложена или не понадобится вовсе.

Равнение на Питер

По такому показателю, как распространенность гепатита Санкт-Петербург занимает одно из первых мест в Российской Федерации. Согласно данным статистики, в городе насчитывается более 50 тысяч инфицированных. Но, с другой стороны, цифра говорит и том, что питерские врачи умеют хорошо диагностировать заболевание. А это непросто, поскольку часто симптомы гепатита С напоминают грипп, и пациенты и врачи не проявляют настороженности. Порой вирус становится случайной находкой при анализах, которые обязательны, когда пациент обследуется перед операцией, женщина готовится к родам, человек собирается стать донором…

Что происходит дальше после обнаружения? Как рассказал А.М. Сарана, в городе выстроена четкая система маршрутизации пациентов. Взрослые направляются в Боткинскую больницу или Центр СПИД, где работают гепатологические центры, там и происходит верифицирование вируса и лечение пациентов. Маленьких детей и подростков лечат в федеральном ГБУ НИИ детских инфекций.

Чтобы справиться с дефицитом финансирования, в городе запущена система 50%-го выкупа препарата. Подобный опыт по этой нозологии единственный в стране. Механизм такой: городская казна изначально выделяет деньги на приобретение препаратов по полной стоимости. Закупки проводит городской комитет по здравоохранению. Но в последующем пациент, покупая лекарство от гепатита в аптеке за собственные средства, платит лишь 50%. И эти деньги возвращаются в бюджет города.

Этот уникальный проект позволяет городу обеспечить лекарствами большее количество пациентов, но требует четкого и вдумчивого планирования.

Под особой заботой – дети

С февраля 2020 года питерские дети переходят на безинтерфероновую терапию. Сегодня по статистике в городе 462 ребенка, больных гепатитом С. Из них 172 подростка (от 12 до 17 лет) смогут получать бесплатно лекарства, самые современные и эффективные. У новой терапии гораздо меньший срок – 8 недель. Лечение каждого ребенка обойдется городской казне в 400 тысяч рублей.

К сожалению, новые препараты получат дети только с 12 лет. Для более раннего возраста они еще не одобрены. К счастью, существуют рекомендации, что не стоит начинать ребенку тяжелую интерфероновую терапию, дающую немало осложнений, если у него нет прогрессирования гепатита. Лучше дождаться возраста, при котором официально разрешено применение новых препаратов, и вылечить ребенка эффективно и безопасно.