В 2016 году Всемирная организация здравоохранения обозначила цель для всех стран мира — снизить к 2030 году заболеваемость гепатитами на 80%. Что для этого делается в России? Появится ли в стране стратегия борьбы с гепатитом C, и удастся ли остановить распространение этого заболевания?

Положение дел в стране

Россия занимает одно из первых мест в мире по заболеваемости хроническим вирусным гепатитом C. Этим вирусом инфицированы у нас около 5 млн человек, и ежегодно регистрируется около 55 тысяч новых случаев заражения. По охвату лечением Россия находится на одном из последних мест. Ежегодно за счет государственных программ терапию от гепатита C получают чуть больше 10 тысяч больных. При таких темпах, чтобы вылечить всех зарегистрированных пациентов потребуется 213 лет, отмечает председатель правления Межрегиональной общественной организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко. И до сих пор в стране нет стратегии борьбы с этим заболеванием и нет единого подхода к лечению. Если власти Москвы и Подмосковья понимают важность проблемы и выделяют на дорогостоящее лечение гепатита деньги, то есть регионы, чьи жители вынуждены ездить лечиться в другие области, так как на месте их проживания региональные власти средства на лечение не выделяют.

70% носителей вируса гепатита С не знают, где и когда они заразились.

Но России есть чем гордиться в деле борьбы с этим недугом, считает Никита Коваленко, ведь в стране хорошо поставлен скрининг на вирусные гепатиты. Нигде в мире не проходят регулярных обследований на гепатит С так много различных групп населения. У нас обязательно сдают анализы на это заболевание беременные при постановке на учет; все пациенты, которые ложатся на плановые операции; работники детских учреждений и сферы питания; сотрудники медицинских учреждений и даже стоматологи стали теперь требовать у пациентов справки о сданных анализах на ВИЧ и гепатит С. Сдать анализ крови на гепатит С можно бесплатно в районной поликлинике. Может быть, еще и поэтому у нас такая хорошая выявляемость и значительная статистика заболевания.

Денег хватает не всем

Как определяется инфицированность вирусом гепатита С? Наличием антител в крови. Но присутствие этих антител еще не значит, что пациенту можно ставить диагноз «хронический вирусный гепатит». Такой диагноз ставится только тогда, когда в крови пациента обнаруживают молекулу РНК вируса гепатита. И, к счастью, не у всех людей вирусный гепатит С переходит в хроническую форму. Какие-то пациенты переносят болезнь легко и выздоравливают. Хроническое заболевание развивается примерно в 60-80% случаев.

Во Всероссийском регистре больных вирусным гепатитом сейчас примерно 650 тысяч записей. У 35% из этих пациентов диагноз подтвержден. Это 227,5 тысяч человек, и на их лечение уже можно найти средства. Поскольку обеспечить современным дорогостоящим лечением сразу всех пациентов трудно, необходимо выделить тех больных, которые нуждаются в лечении в первую очередь. Во всем мире принято, что в первую очередь лечение получают дети, пациенты с серьезными поражениями печени (у 15% больных хроническим вирусным гепатитом развивается цирроз печени) и те больные, у которых хронический вирусный гепатит осложняет течение других заболеваний, например, гемофилии, ВИЧ или хронической болезни почек. А также медицинские работники, которые были инфицированы во время своей профессиональной деятельности.

«Бухгалтерский подход к решению этой проблемы приводит к мысли, что лечить гепатит С у своих граждан для государства дорого и невыгодно. На самом деле это не так, – подчеркивает Никита Коваленко. – Государство тратит огромные суммы на поддержание жизни пациентов, доживших до цирроза печени; на операции по трансплантации печени. Тратит огромные суммы на лечение болезней, вызванных нелеченым гепатитом C, теряет огромные суммы на оплату листов нетрудоспособности. Но затраты на лечение гепатита вернутся государству повышением производительности труда выздоровевших людей, ростом продолжительности трудовой деятельности, ростом ВВП и налогов».

Особый разговор – дети

Лечение инфицированных гепатитом больных – лучшая защита от распространения вируса.

Предположительно 17 тысяч детей и подростков у нас в стране инфицированы гепатитом C. Если считать в процентном отношении ко всему детскому населению России, этих детей окажется больше, чем зараженных детей в странах Европы и в США. И их число продолжает расти. С 2008 по 2017 год зараженных гепатитом детей стало больше в 3,5 раза, отмечает заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», доктор медицинских наук, профессор Татьяна Строкова.

Наши дети чаще всего инфицируются гепатитом C в медицинских учреждениях, а также во время внутриутробного развития, а также в случае рождения от матерей, которые являются носителями вируса.

Для подростков факторами риска заражения становятся пирсинг и нанесение татуировок, маникюр и педикюр, если при этих манипуляциях используются нестерилизованные инструменты. Ну и, конечно, употребление инъекционных наркотиков, и в редких случаях – незащищенные половые контакты.

Чем опасен гепатит для детей и подростков? Тем, что уже в детстве или в юности они подвержены высокому риску развития цирроза печени. Прогрессирование заболевания могут ускорить: лишний вес, сочетание гепатита C с ВИЧ-инфекцией или заражение еще и гепатитом В, онкологические заболевания, анемия. Согласно результатам исследования академика РАН В.Ф. Учайкина, у 97% детей с хроническим гепатитом С через 10-13 лет болезни было обнаружено фиброзирование ткани печени, а в 10% случаев уже в первые 5-8 лет болезни сформировался цирроз печени. А ведь часто дети заражаются этим вирусом уже в раннем возрасте. 38% от всех больных инфицируются при рождении, и еще 28% – в течение первого года жизни. При этом классические проявления болезни, такие как желтуха, наблюдаются только у 2% зараженных детей. В итоге получается, что предполагаемый возраст инфицирования детей в среднем – два года. А постановка диагноза опаздывает на 5 лет. То есть эти пять лет юные пациенты находятся без наблюдения, не включены ни в какие реестры, не получают лечения и могут заражать окружающих их людей.

Этическая задача

До недавнего времени лечение гепатита С у детей и подростков было сопряжено с рядом проблем. Детям назначали интерферон, он был малоэффективен при некоторых генотипах вируса и вызывал неприятные, а иногда и тяжелые побочные явления.

Но с этого года в России был зарегистрирован современный безинтерфероновый таблетированный препарат для применения у детей старше 12 лет. Препарат эффективен при всех основных шести генотипах вируса гепатита С.

Сегодня гепатит С считается излечимым заболеванием. Главное, чтобы пациенты с выявленными вирусами были направлены к специалистам для уточнения диагноза и разработки тактики лечения.

А уж инфекционисты решат этическую задачу: отберут тех больных, кому помощь должна быть оказана в первую очередь, среди тех, кто может подождать лечения год или два, так как денег на всех нуждающихся пока не хватает.