Недавно Всероссийский центр изучения общественного мнения представил данные социологического исследования уровня информированности россиян о вирусе папилломы человека (ВПЧ) и заболеваниях, которые он может вызвать.

Статья из газеты "ЛекОбоз"

Исследование показало, что о ВПЧ слышали 44% граждан, из них только 26% знают, каким образом он передаётся. Внимание социологов к папилломовирусной инфекции неслучайно. Она виновница не только доброкачественных генитальных кондилом и респираторного папилломатоза у женщин и у мужчин, но и целого ряда онкопатологий – вульвы, влагалища, анального рака, рака полового члена, – и прежде всего рака шейки матки.

Невосполнимые потери

У каждой третьей женщины в России рак шейки матки, или цервикальный рак, диаг¬ностируется в запущенной стадии. Ежедневно от него умирают примерно 17 женщин. За год – более 6 тысяч. Но самое печальное, что среди умерших много молодых. Вот, например, статистика 2016 года: 1060 женщин, погибших от этой болезни, были в возрасте от 15 до 30 лет.

«Мы совершенно закрываем глаза на эту тысячу женщин, умирающих каждый год. А ведь, если бы не смерть, они могли бы потенциально неоднократно стать матерями. У молодых рак шейки матки прогрессирует очень быстро, поэтому рано диагностировать и вовремя начать лечение у них не получается. 70% девушек до 25 лет поступают на лечение с 3–4 й стадией заболевания, когда уже сделать что-либо практически невозможно», – констатирует директор Института онкогинекологии и маммологии Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, академик РАН, профессор Лев Ашрафян.

Кроме того, ВПЧ вызывает цервикально-эпидермальные миоплазии шейки матки, то есть предраковые заболевания, добавляет профессор Ашрафян. И если раком шейки матки заболевают тысячи женщин, то дисплазиями – миллионы. А хирургическое вмешательство, которое им проводится, может обернуться бесплодием, выкидышами, прежде-временными родами.

Безопасный секс не спасёт от заражения

«Большинство женщин и мужчин уверены, что безопасный секс предотвращает заражение ВПЧ. С одной стороны, это правильно, но с другой – родители многих девочек да и сами девочки ошибочно считают, что безопасного секса достаточно, чтобы избежать заражения. Однако это не так», – сообщила профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова Мин-здрава России, д. м.н. Галина Минкина.

Оказывается, даже имея одного полового партнёра, далеко не всегда можно защититься от ВПЧ. В своё время врачи в Великобритании взяли под наблюдение группу молодых женщин 15–19 лет, которые только начали половую жизнь. В результате через три года инфицированными оказались 46% – и это с единственным половым партнёром.

Существуют два подхода для профилактики цервикального рака – скрининг с помощью мазков (ПАП-тест), который делают уже более 60 лет (так называемая вторичная профилактика). Он помогает выявить предраковые изменения в клетках. И первичная профилактика путём вакцинации. В странах, где удалось охватить скринингом большинство женщин от 30 до 60 лет, например в США и в Финляндии, заболеваемость раком шейки матки снизилась на 70%. России государственная программа цервикального скрининга носит так называемый оппортунистический характер: у женщин берут мазок, только если она сама приходит к гинекологу на профилактический осмотр или в связи с какой-то проблемой. Беда в том, что далеко не каждая женщина регулярно посещает врача, поэтому охвачены скринингом не более 30%.

Впрочем, и у скрининговой программы есть свои изъяны, связанные с недостаточной информативностью тестов, с неполным охватом целевой популяции, признаётся Галина Минкина. И конечно, даже самый информативный эффективный скрининг не может ликвидировать ВПЧ, по вине которого возникают цервикальный рак и ряд других онкозаболеваний. Кстати, для других заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, скрининговых программ в принципе нет.

Лечения не существует

«Средств с доказанной эффективностью для лечения ВПЧ не существует. Но когда говоришь об этом пациентке, она отвечает: «Я знаю». И тем не менее показывает огромный список препаратов, которые уже успела опробовать, – переживает Галина Минкина. – Чаще это не ее вина, а вина докторов, которые навязывают разные препараты с подачи фармкомпаний. У них очень агрессивная политика продвижения иммуномодуляторов и так называемых противовирусных препаратов с недоказанной эффективностью».

Выход – вакцинация

Наиболее эффективна в борьбе с вирусными инфекциями вакцинация. Прошло уже 11 лет с момента появления первой вакцины от ВПЧ. Сегодня она зарегистрирована уже в 146 странах, в 70 включена в национальные программы вакцинации. И в тех странах, которые первыми внедрили программу массовой вакцинации подростков, получены уже первые результаты. Позитивный опыт есть у Австралии, Дании, США, других стран: у молодых женщин снизилась распространённость ВПЧ, пошла на убыль заболеваемость генитальными кондиломами, число предраковых изменений в цервикальных мазках тоже упало, рассказывает Галина Минкина.

В конце декабря прошлого года результаты эффективности вакцинации против ВПЧ в отношении инвазивных видов рака опубликовала и Финляндия, где прививка от папилломовирусной инфекции введена в календарь с 2013 года. Среди получивших её молодых женщин не было ни одного случая заболевания ВПЧ-ассоциированными видами рака, в то время как среди неиммунизированных женщин зарегистрировано 10 случаев заболевания, из них 8 – раком шейки матки.

Лучший возраст для прививки

В России общегосударственная программа вакцинации, так же как и скрининга, отсутствует. Она проводится либо в рамках региональных программ, либо индивидуально на коммерческой основе.

«Проблем бы не было, если бы прививку внесли в наш национальный календарь и все девочки в возрасте 11–12, максимум 13 лет прививались», – уверена главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России, председатель исполкома Союза педиатров России, академик РАН, д. м. н., профессор Лейла Намазова-Баранова.

В нашей стране доступны двух- или четырёхвалентные вакцины, которые защищают соответственно от 16 го и 18 го или от 6 го, 11 го, 16 го и 18 го серотипов ВПЧ. К 2020 году должна быть зарегистрирована ещё и 9 валентная вакцина.

«В идеале нужно провести последовательно три вакцинации. «Если начать вакцинацию до 15 лет, то достаточно и двух прививок, – считает Лев Ашрафян. – Вакцинироваться можно и в 40 лет, но с возрастом иммуногенность вакцины снижается, поэтому понадобятся уже три вакцинации».

Впрочем, если женщина нашла деньги только на одну прививку или по каким-то причинам не провела весь цикл вакцинации, это всё равно лучше, чем ничего, говорит профессор Намазова-Баранова. Тестироваться на наличие ВПЧ перед вакцинацией не нужно, предварительный осмотр у гинеколога тоже не требуется.

«Часто возникает вопрос: пациентка уже инфицирована 16 м серотипом ВПЧ. Имеет ли смысл ей иммунизироваться?» Однозначно – да. Потому что, возможно, этот серотип уйдёт, а на будущее у неё появится защита от следующего инфицирования. Даже если она инфицирована двумя серотипами, в вакцинации всё равно есть смысл. Более того, иногда приходит женщина, пролеченная от предраковых и раковых заболеваний, с тем же вопросом. И даже ей нужно защитить себя вакциной», – объясняет Лейла Намазова-Баранова.

Мужчинам тоже нужна защита

«Программа не должна концентрироваться вокруг одного вида рака и одного только пола. Мужчины тоже нуждаются в защите от ВПЧ, – считает главный научный сотрудник Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, д. м. н., профессор Михаил Гомберг. – Представим, что все мужчины на свете вакцинированы от вируса. Откуда женщина получит этот вирус, если он передаётся в основном половым путём?» Кроме того, по словам профессора Гомберга, ВПЧ вызывает не только РШМ (рак шейки матки), но и анальный рак, рак полового члена, рак ротоглотки. В своё время известный американский актер Майкл Дуглас открыто признался, что заболел раком языка. И виной тому стало инфицирование ВПЧ, которое он получил через орально-генитальный контакт. После этой нашумевшей истории многие задумались о необходимости прививать мужчин. Сегодня уже 14 стран мира приняли программу вакцинации от ВПЧ не только для девочек, но и для мальчиков.

«Значение этой вакцины от ВПЧ трудно преувеличить. Она не только спасёт многие жизни, но упростит клинические протоколы, а лечение сделает более эффективным и экономически выгодным, – уверена Галина Минкина. – Сегодня разумное сочетание скрининговых технологий и вакцинации способно полностью взять под контроль заболеваемость раком шейки матки и другими ВПЧ-ассоциированными видами рака».