Антигистаминные лекарственные средства являются сезонной группой лекарственных средств в аптечном ассортименте. Спрос на них резко возрастает с наступлением весны. Пациентов, предъявляющих жалобы на симптомы аллергических заболеваний, становится гораздо больше именно в этот период.

В данной статье мы обсудим фармацевтическую консультацию при отпуске лекарственных средств для терапии поллиноза, одной из аллергических реакций, обусловленных влиянием антител класса IgE. С началом тёплого периода года количество обратившихся в аптеку за помощью пациентов с симптомами поллиноза прогнозируемо возрастёт.

Поллиноз (от лат. pollen – пыльца)- это сезонное аллергическое заболевание, которое может быть обусловлено воздействием как пыльцевых (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав), так и грибковых аллергенов (споры грибов Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.). Поллиноз характеризуется острыми аллергическими воспалительными изменениями в слизистых оболочках, главным образом дыхательных путей и глаз.

Период сезонных аллергических заболеваний в нашей стране стартует с началом цветения деревьев. Но поллинация не ограничивается исключительно весной, она продолжается до конца осени. Пациенты с симптомами поллиноза есть и летом, когда цветут злаковые и сорные травы в первой и второй его половине соответственно. А в случае гиперчувствительности к спорам грибковых микроорганизмов симптомы поллиноза могут беспокоить пациента на протяжении всего тёплого периода, до глубокой осени, когда температура воздуха держится в зоне плюсовых отметок и идёт активное спорообразование.

Часть пациентов страдает проявлениями аллергии независимо от времени года. При влиянии факторов постоянного воздействия организма может проявить ответную реакцию в виде гиперчувствительности. Причиной могут стать клещи домашней и библиотечной пыли, частички эпидермиса животных и птиц, плесень, пищевые продукты и лекарственные препараты, профессиональные аллергены.

При взаимодействии аллергена с IgE, фиксированными на поверхности тучных клеток, происходит активация этих клеток и высвобождение депонированных и вновь образованных медиаторов аллергии с последующим развитием аллергической реакции. Примеры таких атопических реакций – анафилактический шок, отёк Квинке, бронхиальная астма, поллиноз.

Поллиноз или ОРВИ?

Как упоминалось выше, поллиноз сопровождается проявлениями со стороны слизистых носа и глаз. Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит – основные проблемы таких пациентов.

Один из основных симптомов аллергического ринита - ринорея (водянистые выделения из носа) и/или заложенность носа. При этом наблюдается характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса, снижение обоняния вплоть до его потери. Второй симптом – приступообразное чихание, часто оно наблюдается лишь в утренние часы, причём пароксизмы чихания могут возникать спонтанно. Третий симптом - зуд, реже - чувство жжения в носу, иногда сопровождается зудом нёба и глотки, может проявляться характерным симптомом – «аллергическим салютом».

Аллергический конъюнктивит проявляется в виде слезотечения, зуда век, покраснения конъюнктивы.

В отличие от проявлений ОРВИ, когда также может присутствовать и слезотечение, и насморк, поллиноз не сопровождается повышением температуры тела. Ещё один яркий признак поллиноза – повторение одних и тех же симптомов из года в год в один и тот же период.

Антигистаминные лекарственные средства: поколение 1 и поколение 2

Всем пациентам с симптомами поллиноза показана консультация врача-аллерголога. Фармацевтические специалисты имеют право рекомендовать только безрецептурные антигистаминные лекарственные средства, к ним относятся многие таблетированные препараты из группы блокаторов Н1-рецепторов гистамина 2-го поколения (Лоратадин, Цетиризин, Фексофенадин, Рупатадин, Дезлоратадин, Левоцетиризин).

В аптечном ассортименте присутствуют также знакомые многим пациентам старшего возраста антигистаминные лекарственные лекарственные препараты первого поколения ( например, рецептурный клемастин, безрецептурные мебгидролин и хлоропирамин).

Несмотря на то, что антигистаминные лекарственные препараты первого поколения давно применяются и хорошо зарекомендовали себя в клинической практике как эффективные средства, они имеют ряд существенных недостатков, ограничивающих их применение.

Для полноценной терапии необходим многократный приём в течение суток (3-4 раза), они проявляют седативный эффект, вызывают сонливость, поэтому противопоказаны водителям транспортных средств. Антигистаминные лекарственные препараты второго поколения имеют лечшее соотношение эффективность / безопасность, для достижения терапевтического эффекта достаточно однократного приёма в сутки. Поэтому, несмотря на эффективность пероральных антигистаминных лекарственных средств первого поколения, их применение не рекомендуется, если доступны препараты второго поколения.

Стабилизаторы мембран тучных клеток – эффективны при правильном применении

Стабилизаторы тучных клеток для внутреннего применения (кетотифен, кромоглициевая кислота) особенно эффективны у пациентов с сезонной аллергией. Однако пациенты часто жалуются на их неэффективность. При опросе часто выясняется, что препараты этой группы безуспешно применялись для устранения симптомов в период обострения поллиноза. Правильное использование препаратов этой группы имеет важную особенность - их применение следует начинать за 3-4 недели до ожидаемого сезона аллергии, в день необходимо несколько доз – от 4 до 6.

Особенности местной терапии

Недостатком пероральных антигистаминных средств является слабый эффект против заложенности носа, в связи с чем пациенту необходимо предложить в качестве дополнения интраназальное лекарственное средство (блокаторы Н1-рецепторов, глюкокортикостероиды, кромоны, деконгестанты). Стоит обратить внимание на особенности применения интраназальных деконгестантов при поллинозе. Их применяют в случае полной блокады носового дыхания за несколько минут до интраназального введения противоаллергических препаратов. Лечение интраназальными деконгестантами продолжают не более 7 дней, чтобы избежать развития медикаментозного ринита.

Врачи-аллергологи назначают пациентам интраназальные глюкокортикостероиды, которые эффективно влияют на патогенез поллиноза. Пациентов пугает словосочетание «стероидные гормоны», и роль фармацевтического специалиста – убедить пациента в том, что местное применение глюкокортикостероидов гораздо более безопасно, чем приём внутрь или в виде инъекций. А отсутствие лечения, то есть отказ от назначенных врачом глюкокортикостероидов в виде интраназального спрея, может привести к прогрессированию заболевания и необходимости лечения возможных тяжёлых последствий лекарственными средствами с более серьёзными побочными эффектами.

Кроме того, следует предупредить пациента, что интраназальное применение глюкокортикостероидов может не дать мгновенного эффекта, максимальной эффективности лекарство достигнет на 3-4 день лечения. Регулярное применение препарата важно для рациональной терапии.

Трёхминутная фармацевтическая консультация

Подводя итог, обозначим основные направления беседы фармацевта или провизора с пациентом с проявлениями поллиноза.

• рекомендовать обратиться к врачу, если пациент ещё этого не сделал

• предлагать только безрецептурные лекарственные средства для симптоматической терапии

• в случае назначения врачом глюкокортикостероидов убедить в необходимости их применения

• озвучить способ применения, дозы лекарственных средств, длительность терапии

• предложить сопутствующие товары (одноразовые носовые платки, гипоаллергенную косметику и предметы гигиены)