Нидерланды – небольшая, но плотно населённая страна. Фармацевтическое обеспечение населения находится на хорошем уровне.

Статья из газеты "ЛекОбоз"

Голландские аптеки отличаются от других европейских аптек чёткой специализацией, активным сотрудничеством с врачами и высоким уровнем индивидуального обслуживания покупателей.

Поближе к врачам

На систему современного фармобеспечения населения в Нидерландах во многом повлияли многовековые традиции. До середины XIX века фармацевтов в стране не было – их обязанности исполняли лекари, которые назначали пациентам только лекарства собственного изготовления. Позже появилась и профессия фармацевта, и аптеки, но традиция открывать рецептурные аптеки, прикреплённые к кабинету врача, сохраняется до сих пор.

Сегодня в Голландии действует три типа аптек: розничные, госпитальные и распределительные аптечные пункты. В каждом госпитале есть своя аптека, но они отпускают лекарства не только пациентам госпиталей, но и любым другим клиентам.

Практически все аптеки страны частные. 45% розничных аптек входят в аптечные сети, а остальными владеют независимые предприниматели. Большинство аптечных сетей принадлежит оптовым фармдистрибьюторам.
Среднестатистическая розничная аптека занимает площадь около 200 кв. м и обслуживает 8500 жителей. На каждую розничную аптеку приходится в среднем 1,5 фармацевта с дипломом, 8,5 ассистента фармацевта и 3 технических сотрудника.

На центральных улицах или торговых площадях страны рецептурных аптек вы не увидите - они чаще всего располагаются в переулках или на небольших улицах. В таких аптеках даже нет витрин: лекарственные средства размещаются на стеллажах за спиной первостольника. Как правило, в рецептурных аптеках фармацевтом работает сам владелец, но это необязательно – такие аптеки могут принадлежать и аптечным сетям. Основной доход рецептурных аптек составляют продажи рецептурных препаратов, а безрецептурные средства в них представлены в очень небольшом ассортименте - как правило, это лекарства от простуды, болеутоляющие и некоторые сопутствующие товары медицинского назначения. В ассортименте аптек нет медицинской техники, поэтому за тонометрами, глюкометрами и другими приборами пациентам приходится обращаться в специализированные медицинские учреждения.

Кроме рецептурных аптек в стране также есть аптечные магазины (drogisterij) – в них продают препараты безрецептурного отпуска, предметы для ухода, товары медицинского назначения, сиропы от кашля, витамины, БАД, гомеопатические средства, обезболивающие препараты, а также гигиенические и косметические средства, парфюмерию, детские товары.

Только по рецепту!

С 2014 года в Нидерландах все рецепты только в электронном виде. По закону право выписывать рецептурные препараты имеют только врачи, дантисты и акушеры. Но в 2012 году в стране была запущена пятилетняя экспериментальная программа, которая разрешает выписывать рецептурные препараты также и медсёстрам. Чтобы получить разрешение на выписку рецептов, медсёстры должны пройти двухлетнее обучение по магистерской программе повышения квалификации, зарегистрироваться в государственном регистре средних медицинских работников, а также в регистре медсестёр узкой специализации. При этом выписывать рецепты имеют право только медсёстры некоторых узких специальностей – работающие с пациентами, больными диабетом, заболеваниями лёгких и онкозаболеваниями, – и только на ограниченный ассортимент лекарств.

У некоторых медицинских страховых компаний есть льготные списки препаратов, имеющих дженерики. И в этом случае аптеки обязаны отпускать пациентам дженерики только из этого списка вместо более дорогих дженериков или оригинальных препаратов. Сегодня дженерики составляют 71% от продаваемых в аптеках лекарств, и оборот их растёт с каждым годом.

С 2003 года в Нидерландах разрешена рецептурная продажа препаратов из марихуаны (тетрагидроканнабиола) тяжелобольным людям. Кроме аптек, такие препараты можно купить также в больницах и у некоторых частнопрактикующих врачей, но денежному возмещению они не подлежат.

Часы работы

Большинство голландских аптек открыты только с 8.00 до 17.00 с понедельника по пятницу, но в стране есть 37 аптек, работающих только в вечернее время, ночью и в выходные дни. У 57 нидерландских аптек рабочий день длится с раннего утра до позднего вечера, а иногда ещё и в выходные. Некоторые аптеки, расположенные в одном регионе, объединяются в группы и работают по согласованному скользящему графику. Кроме этого, в 2014 году в Нидерландах открыты 10 интернет-аптек, которые не имеют аптечного помещения и доставляют лекарства пациентам на дом.

В 2014 году Закон о государственном медицинском страховании ввёл для фармацевтов ряд обязательных услуг, которые они должны оказывать пациентам при продаже лекарств. Оказание этих услуг оплачивается аптекарям из средств медстрахования. К ним относятся:

■ При первичном назначении пациенту лекарственного препарата - проверка целесообразности назначения и правильности рецепта, контроль взаимодействия нового препарата с теми, которые пациент уже принимает, рекомендации по приёму препарата и предупреждение пациента о возможных побочных эффектах.

■ При повторном отпуске рецептурного препарата - новая проверка целесообразности его назначения, уточнение у пациента, правильно ли он его принимает, а также выяснение, не было ли у него побочных эффектов при приёме лекарства.

■ При продаже медицинских приборов - инструктаж или обучение пациента правилам пользования.

■ Проверка правильности назначения и дозировки рецептурных лекарств пациентам с хроническими заболеваниями.

■ Консультирование пациентов по применению фармпрепаратов при госпитализации, выписке из госпиталя или во время лечения в амбулаторном режиме или дневном стационаре.

Сотрудники рецептурных аптек работают в тесном взаимодействии с врачами общей практики. Оно производится через FTO (Farmaco-Therapeutisch Overleg) – группы консультаций по фармакотерапии. Эти группы врачей обсуждают методики фармакотерапии и определяют политику взаимодействия докторов с фармацевтами. Самые обсуждаемые темы в группах FTO – полипрагмазия, комплаентность пациентов и повторное получение лекарств по рецептам.

Без рецепта, но по категориям

Безрецептурные препараты подразделяются на категории, в зависимости от которых они могут продаваться в различных местах. ОТС-препараты первой категории могут реализовываться только в рецептурных аптеках, второй категории - в аптечных магазинах, а ОТС- средства третьей категории могут также продаваться в супермаркетах и на автозаправочных станциях. Препараты безрецептурного отпуска не подлежат денежному возмещению и их продажи составляют не более 4% от всего оборота.

Ценовая политика в фармобеспечении

Оптовые и розничные цены на лекарства в Нидерландах регулируются государством. При этом минздрав не устанавливает единые цены для всех, но при любых розничных продажах лекарств необходимо соблюдать следующие требования: розничные цены должны быть публично открытыми и не превышать максимально установленные цены, публикуемые в правительственной газете. Правильность розничных цен проверяется национальной мониторинговой системой.

Оптовые цены на препараты фиксированные и устанавливаются государством, но при этом аптеки получают у оптовиков скидку от цены в размере 6,82%, но не более €6,80 за единицу товара. НДС на фармпрепараты в Нидерландах составляет 6%.