Среди самых распространённых причин обращений пациентов в аптеку – приобретение средств для лечения головной боли.

По данным сайта Всемирной организации здравоохранения, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет около 50%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире испытывали головную боль на протяжении последнего года, причём более 30% из них сообщали о мигрени. 1,7 – 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Несмотря на различия по регионам, головные боли являются всемирной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района.

Головная боль как симптом

Головная боль, к которой многие относятся как к не очень серьёзному и преходящему явлению, часто достаточно ощутимо влияет на качество жизни. Это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль.

Первичная головная боль, или первичная цефалгия, не является одним из признаков какого-либо заболевания, а возникает совершенно автономно.
Головная боль может также быть вызвана другими причинами или быть вторичной по отношению к длинному перечню других состояний: например, головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств. Головная боль может быть также симптомом различных патологий и встречаться при неврозах, депрессивных состояниях, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, лор-органов и глаз, а в качестве одного из симптомов может сопровождать практически любой патологический процесс.

Кластерные головные боли — это резко выраженный болевой синдром в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, возникающий спонтанно и нерегулярно. Сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавления от болевых ощущений.

Как распознать мигрень

И если пациент, а чаще пациентка, предъявляет жалобы на умеренную или сильная головную боль, одностороннего и/или пульсирующего характера, которая усиливается при обычной физической активности, может сопровождаться тошнотой (наиболее характерный симптом), то с большой вероятностью можно говорить о мигрени. Причём боль может продолжаться от нескольких часов до 2-3 дней, а приступы случаются от одного раза в год до одного раза в неделю. Для мигрени характерны рецидивирующие приступы зачастую на протяжении всей жизни.

Мигрень может возникать даже у детей, у которых приступы, как правило, бывают менее продолжительными, а абдоминальные проявления — более выражены. Но чаще всего мигрень начинается в период полового созревания, а наибольшие страдания причиняет людям в возрасте 35–45 лет.

Женщины страдают от мигрени примерно в два раза чаще, чем мужчины, и связано это с гормональными факторами.

Причина мигрени – активация механизма в глубоких отделах мозга, который приводит к высвобождению вокруг нервов и кровеносных сосудов головы воспалительных веществ, вызывающих боль.

Мигрень может быть без ауры и с аурой. Аура представляет собой возникающие за 10-60 мин. до приступа мигренозной цефалгии временные зрительные, чувствительные, речевые нарушения, изменения вкуса, обоняния или слухового восприятия. Как правило, мигренозная аура длится не более 60 мин. Иногда она не приводит к возникновению головной боли. Пациенты говорят об ауре примерно так: «Я чувствую, что скоро начнет болеть голова».

Что предлагает аптека

Без исключения каждый провизор или фармацевт может сходу назвать более десятка наименований средств «от головной боли». Это – анальгетики, содержащие в составе парацетамол или анальгин, нестероидные противовоспалительные препараты, которые проявляют обезболивающее действие наряду с противовоспалительным (диклофенак, ибупрофен и т.д), спазмолитики (например, дротаверин), а также комбинированные средства, содержащие компоненты названных групп в различных сочетаниях. Иногда в состав дополнительно включается кофеин, который, имеет свойство нормализовать тонус сосудов головного мозга.

Однако среди пациентов иногда встречаются такие, которые, несмотря на широту выбора лекарств, не могут подобрать для себя эффективное средство для устранения такого неприятного и значительно ухудшающего качество жизни симптома, как головная боль. Такие пациенты однозначно нуждаются в консультации врача.

Отпускаем противомигренозные средства правильно

Не все лекарственные средства, торговое название которых является однокоренным со словом «мигрень», на самом деле показаны именно при мигрени. В их составе могут быть НПВС, спазмолитики, кофеин и другие компоненты, а в инструкции, которая является официальным руководством к применению, может быть написано «головная боль», а также другие состояния, связанные с болью, но не с мигренью. Однако для немедленной помощи пациентам фармацевтический специалист имеет право предлагать безрецептурные лекарственные средства только этой группы, особенно если пациент не был у врача, а только предполагает, что у него может быть мигрень.

Для терапии именно мигрени показаны лекарственные средства других групп, например, триптаны. В России зарегистрировано пять молекул триптанов: золмитриптан, суматриптан, элетриптан, фроватриптан и наратриптан. Информация обо всех перечисленных активных молекулах есть в Государственном реестре лекарственных средств, но в аптечном ассортименте имеются только лекарственные препараты с МНН золмитриптан, суматриптан, элетриптан. Триптаны отпускаются по рецепту (рецептурный бланк форма 107-1/у). Одно из условий применения триптанов – терапия подтверждённого диагноза «мигрень», который ставится врачом. Фармацевтический специалист не имеет права самостоятельно рекомендовать триптаны в качестве лекарственной помощи при мигрени.

В аптечном ассортименте есть и комбинированные лекарственные средства для лечения мигрени, речь о них пойдёт ниже.

О чём фармацевтический специалист должен сказать пациенту при отпуске триптанов

Триптаны – это средства купирования приступов мигрени с аурой и без, в том числе менструально-ассоциированной мигрени. Таблетку от мигрени рекомендуется принять как можно раньше, желательно ещё в период ауры, если она есть. Если мигрень уже в разгаре, это не противопоказание к применению препарата. Если симптомы не исчезают, вторую таблетку не принимают, принимают парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, другие препараты-НПВС.

Триптаны не применяют в профилактических целях.

Ещё один важный момент – триптаны назначаются только в качестве монотерапии, они несовместимы с эрготамином. Несмотря на то, что в инструкции к применению указано, что с эрготамином взаимодействия не выявлено, совместное применение триптанов и лекарственных средств с эрготамином противопоказано из-за теоретического риска коронарного ангиоспазма.

Это тем более актуально, что на фармацевтическом рынке присутствуют комбинированные лекарственные препараты для лечения мигрени, содержащие в своём составе обезболивающий компонент, спазмолитик и эрготамин. Эти препараты следует принимать в самом начале приступа. Тонизирующее влияние эрготамина на периферические и мозговые сосуды имеет терапевтическое значение при купировании приступов мигрени.

Поэтому при отпуске триптанов следует задать пациенту вопрос, не принимал ли он иные лекарства, показанные при мигрени. И если принимал, причём препарат с эрготамином в составе, следует предупредить пациента об описанной выше несовместимости.