Проблемы, с которыми пациенты периодически обращаются к работникам аптеки, не всегда удобно озвучить при других посетителях в торговом зале. Одна из таких проблем — геморрой, проявления которого в той или иной степени наблюдаются в течение жизни у восьми из десяти человек.

Человек изначально, по своей природе, предрасположен к этому заболеванию. Встречается оно у взрослых самого различного возраста, беспокоит многих беременных женщин, а в последнее время симптомы геморроя всё чаще наблюдаются и у детей.

Начальные симптомы болезни — кровотечение и выпадение узлов. Следует помнить, что при прогрессировании заболевания болевые ощущения могут отсутствовать долгое время. Дискомфорт, анальный зуд, выделения слизи и экссудата из прямой кишки, выпадение геморроидальных узлов, их тромбоз с воспалением подкожной клетчатки, отек перианальной кожи, некроз слизистой оболочки геморроидальных узлов — симптомы поздних стадий геморроя, которые могут нарастать в течение многих лет.

Спрос на противогеморроидальные лекарственные средства стабилен, аптеки для лечения этого заболевания предлагают широкий ассортимент препаратов местного и системного действия. Эта статья посвящена фармацевтическому консультированию при выборе необходимого пациенту лекарства для лечения геморроя.

Фармацевтические специалисты при отпуске противогеморроидальных лекарственных средств должны придерживаться нескольких несложных принципов, соблюдение которых, во-первых, поможет пациенту, во-вторых, не навредит ему, в-третьих, будет юридически правильно обосновано, и, в четрвёртых, положительно повлияет на репутацию аптечной организации и на её товарооборот.

Принцип №1. Соблюдение правил отпуска средств для лечения и профилактики геморроя

Провизоры и фармацевты не имеют права самостоятельно рекомендовать лекарственные средства, в инструкции к которым написано “правила отпуска — по рецепту”. Их должен назначить врач.
Напомним о том, что консультанты в аптеке без сертификата специалиста, дающего право заниматься фармацевтической деятельностью, вообще не должны рекомендовать какие-либо лекарства. Эти работники аптек могут помочь выбрать биологически активную или пищевую добавку для профилактики геморроя и его обострений, и не более того.

Безрецептурные лекарства для лечения начальных стадий геморроя, которые имеет право самостоятельно рекомендовать фармацевтический специалист (провизор или фармацевт), предназначены для лечения начальных стадий геморроя или для облегчения состояния пациента до момента, когда он встретится с врачом.

Принцип №2. Отправить пациента к врачу вовремя

Геморрой обычно не сопровождается сильной болью. Болевой синдром не является характерным, он может (но не обязательно) появиться в период обострений. Поэтому жалобы пациента на сильную боль при геморрое может означать ущемление геморроидального узла или тромбоз, что требует немедленного внимания врача.

Если пациент говорит о наличии у него наружных геморроидальных узлов, стоит донести до него, что геморрой прогрессирует, безрецептурные лекарства от проблемы не избавят, необходима как минимум консультация проктолога, а, возможно, и хирурга.

Частые кровотечения из заднего прохода — также повод обращения в медицинское учреждение. Подобные явления могут вызвать анемию, а также могут быть симптомом гораздо более тяжёлого заболевания, чем геморрой.

В случае ухудшения состояния при применении безрецептурного лекарства или при отсутствии эффекта в течение недели после начала его применения необходимо прекратить лечение и обратиться за консультацией к врачу.

Принцип №3. Внимание на симптомы

Для начала выбираем предпочтительную лекарственную форму — мазь, крем или суппозитории. Мазь или крем чаще рекомендуют при наружном и смешанном геморрое, а суппозитории — при внутреннем.
Обозначим очевидную вещь — при симптоматическом лечении геморроя применяются лекарственные средства, в состав которых входят компоненты, способные устранить конкретное проявление заболевания.

Так, при геморроидальных кровотечениях рекомендованы коагулянты и гемостатики (например, натрия алгинат). Важно то, что лекарственные средства на основе гепарина при кровотечениях противопоказаны!

При наличии воспаления возможно применение лекарственных средств, содержащих глюкокортикостероиды (преднизолон, флуокортолон), антигистаминные вещества (фенилэфрин), нестероидные противовоспалительные препараты (буфексамак) и/или иммуностимуляторы местного действия (инактивированныемикробные клетки E. coli). Некоторые из указанных компонентов обладают противозудными свойствами (фенилэфрин, преднизолон, флуокортолон).

Многие лекарственные средствадля лечения геморроя содержат анестетики (анестезин, новокаин, лидокаин, прилокаин) или спазмолитики (экстракт красавки), которые облегчают болевой синдром.
Патологические выделения из прямой кишки, или мокнутие — симптомы поздней стадии заболевания. Для облегчения таких проявлений в состав противогеморроидальных лекарственных средств вводят вяжущие компоненты: цинка оксид, соединения висмута, танин или титана диоксид.

Прямая кишка населена огромным количеством бактерий, и вероятность присоединения инфекции при геморрое очень велика. Антисептики (резорцинол, йод) добавлены в состав некоторых лекарственных средств для профилактики инфицирования геморроидальных трещин.

Принцип №4. Консультирование об особенностях применения и хранения лекарственных средств

Следует обратить внимание пациента на некоторые особенности применения всех противогеморроидальных лекарственных средств для местного применения. Это относится и к суппозиториям, и к мазям, и к кремам, рецептурным и безрецептурным. Препараты применяют один-два раза в сутки, по возможности, после опорожнения кишечника. Перед применением кожу вокруг ануса следует вымыть теплой водой без мыла и просушить мягкой салфеткой.

Лекарственные средства, содержащие кортикостероиды, рекомендуется применять не более пяти-семи дней.

Лекарственные средства, не содержащие стероидные гормоны, рекомендуется продолжать применять в течение 8–10 дней после стихания острых явлений.

После каждого применения мази или крема тщательно промыть аппликатор и поместить его в защитный колпачок.

Соблюдение условий хранения лекарственного средства дома у пациента поможет сохранить его лечебные качества на протяжении всего курса лечения. Поэтому не будет лишней информация о необходимости соблюдения температурного режима (хранить в холодильнике или при комнатной температуре), беречь от прямых солнечных лучей в закрытом шкафу, не использовать давно вскрытые упаковки мази или крема.

Принцип №5. Информирование о необходимости системной фармакотерапии

Заболевание, которому мы посвятили эту статью — хроническое с периодическими обострениями. Поэтому каждого пациента, даже с минимальными жалобами на проявления геморроя необходимо информировать, что системная фармакотерапия флеботониками (это лекарственные средства на основе диосмина, троксевазина, каштана и др.)позволяет более чем в два раза сократить продолжительность обострений и в 1,5 раза уменьшить тяжесть обострений. Важно периодически проходить полные курсы лечения одним из препаратов этой группы длительностью один-два месяца дважды в год, и тогда риск очередного обострения деликатной проблемы будет сведен к минимуму.