Рассказывает медицинский психолог Городской клинической больницы № 67 им. Л. А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы Светлана Королёва.

Статья из газеты "ЛекОбоз" 

Остап Бендер, известный литературный персонаж романа И. Ильфа и Е. Петрова«Золотой телёнок», когда-то сказал своему компаньону: «Вы скоро умрёте. И никто не напишет про вас в газете: «Ещё один сгорел на работе». Но если в первой половине ХХ века эти невинные слова воспринимались всего лишь как остроумная шутка, то сейчас за ними стоит очень серьёзный диагноз — синдром эмоционального выгорания. Особенно часто с этой проблемой сталкиваются люди эмоционально сложных профессий, а наиболее высокий уровень эмоционального выгорания наблюдается у медицинских работников.

Тревожные симптомы

Несмотря на то, что процесс эмоционального выгорания происходит сугубо индивидуально, он включает группу симптомов, которые могут проявляться одновременно.
Первыми признаками развития этого синдрома являются следующие проявления:

• o снижение интереса к работе;
• o снижение удовлетворённости сделанной работой;
• o потеря концентрации внимания и, как следствие, увеличение числа профессиональных ошибок (если врач ведёт себя отстранённо, пытается оградить себя от конфликтных пациентов или игнорирует отдельные аспекты своей деятельности);
• o конфликты с коллегами и пациентами;
• o появление депрессии;
• o появление беспокойства и негативных эмоций: раздражительности, подавленности, гнева, разочарования в работе.

При появлении первых тревожных симптомов нужно предпринять срочные меры для изменения сложившейся ситуации, чтобы не допустить развития следующей стадии синдрома эмоционального выгорания. В противном случае появляются более грубые нарушения поведения: люди пытаются снять стресс алкоголем, снотворными или другими лекарственными препаратами, которые могут принести облегчение их эмоциональным перегрузкам. Затем наступает период уклонения от работы без всяких причин, когда человек создаёт видимость работы, но на самом деле пытается любыми способами увильнуть от своих профессиональных обязанностей. Признаками этого могут быть опоздания на работу на 2–3 часа, нарушение сроков выполнения порученных заданий, и до такого человека порой бывает невозможно дозвониться по телефону.

Наряду с этим возникают и телесные симптомы эмоционального выгорания: усталость, чувство истощения всех ресурсов, которые поддерживают иммунную систему, снижение сопротивляемости инфекциям, частые ОРЗ, развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения сна. Со временем отдельные симптомы начинают затрагивать личностный уровень человека, и некогда весёлый, доброжелательный и сочувствующий специалист резко меняется в личностном плане. Появляются такие симптомы, как неуверенность в себе и собственных результатах, снижение самооценки, появление чувства ненужности, раздражительность, гнев. Ещё один опасный симптом, свидетельствующий об эмоциональном выгорании, — это изменение чувства юмора, которое является показателем психологического благополучия человека в целом. При эмоциональном выгорании чувство юмора или теряется, или заменяется на так называемый чёрный юмор, когда шутки становятся мрачными и злыми.
При эмоциональном выгорании у человека меняются жизненные перспективы, он перестаёт развиваться и постепенно начинает деградировать. Это действительно похоже на свечу, которая догорела и больше не может ни светить, ни согревать своим теплом. Иногда синдром эмоционального выгорания возникает у отличного специалиста, и такая потеря может быть невосполнима. Это особенно обидно, потому что тогда мы теряем профессионала, который мог бы и дальше развиваться в своём направлении.

История болезни

Синдром эмоционального выгорания развивается постепенно. Сначала у человека наблюдается приглушение эмоций: работа перестаёт казаться интересной и важной, окружающие люди больше не кажутся умными, а сопереживание пациентам сменяется горечью разочарований. Со временем симптомы усиливаются: работа начинает казаться бесполезной и бесперспективной, а люди — раздражать. И тогда профессионал начинает вести себя с коллегами и пациентами пренебрежительно, цинично или даже с издёвкой. При этом сам «выгорающий» человек не осознаёт, что с ним происходит, и начинает искать внешние причины, которые могут объяснить его состояние. Он называет это депрессией или хронической усталостью и даже обвиняет в своих неудачах пациентов, хотя по составу этот контингент всегда примерно одинаков: кто-то капризный, кто-то терпеливый.

Чтобы оценить риск и снизить негативные факторы, способствующие выгоранию, необходимо понять, что именно вызывает у человека эмоциональное перенапряжение. В первую очередь это личностные факторы: чем ниже уровень личностного развития человека, тем более он уязвим. Слабый человек подвержен депрессиям и стрессам, эмоционально неустойчив и несдержан, а зрелую личность не может сломать ни одна неприятность. Важно помнить, что высокий интеллектуальный потенциал не является критерием зрелости — зрелый человек должен обладать высоким уровнем социального интеллекта, т. е. уметь взаимодействовать в социуме, решать проблемы и адекватно вести себя в сложных ситуациях. Ещё один критерий зрелости личности — это эмоциональный интеллект, то есть умение контролировать собственные эмоции и чётко оценивать эмоции других людей. Отсутствие или недостаток этих качеств повышает риск эмоционального выгорания.

Слабыми сторонами личности, которые тоже повышают риск развития этого синдрома, являются такие черты характера, как низкий уровень самооценки, неуверенность в себе, склонность к интенсивному переживанию неудач, низкая социальная активность, неумение общаться в социуме, неумение отступить от личных парадигм (когда всё, что не соответствует личным взглядам человека, вызывает у него бунт и возмущение), слишком высокий уровень сочувствия другим людям.
Чрезмерный уход в работу (трудоголизм) тоже может привести к эмоциональному выгоранию, так как если у человека кроме работы ничего нет, то любая профессиональная неудача может стать для него настоящей трагедией. Поэтому нужно научиться наслаждаться жизнью: строить семью, общаться с друзьями, иметь хобби. К факторам риска развития синдрома эмоционального выгорания относятся и некоторые особенности поведения: желание получить всё и сразу, стремление достичь успеха любой ценой. В этом случае любая неудача также вызывает чувство глубокого поражения.

Для профилактики эмоционального выгорания необходимо повысить экологию труда, так как некоторые организационные факторы также могут спровоцировать развитие этого синдрома. Самым важным организационным фактором являются условия труда медицинских работников: режим работы, дозирование нагрузок, организация отдыха. Другими словами, у медиков обязательно должны быть перерывы на обед и отдых, а нагрузка не должна быть запредельной. Важно и содержание работы: она может быть разнообразной, и тогда человек испытывает массу впечатлений, а может быть монотонной или слишком трудной.

Эмоциональному выгоранию способствуют также негативные факторы взаимоотношений в рабочем коллективе. Моббинг, частые ссоры, отсутствие взаимо¬выручки, безразличное отношение руководства к рядовым сотрудникам — прямой путь к развитию этого синдрома. Если руководство не ценит специалиста, он быстро истощается и перестаёт верить в свои силы. Поощрение за хорошую работу, отмечание заслуг, тёплый климат в рабочем коллективе способствуют эмоциональному благополучию и вызывают у сотрудников чувство социальной защищённости: они знают, что могут себя проявить, оказать помощь коллегам и получить от них помощь в ответ.

Организационные факторы особенно важно учитывать в тех отделениях, где сотрудники имеют дело со сложным контингентом и больше всего подвержены эмоциональному выгоранию (в психиатрии и реаниматологии).

Профилактика синдрома эмоционального выгорания строится на устранении тех факторов, которые приводят к развитию этого синдрома.

В первую очередь это улучшение организации рабочего процесса: нормализация условий труда и психологического климата в коллективе, наличие социальной поддержки.

Важно также и расширение личностных ресурсов сотрудников: саморазвитие, повышение самооценки, улучшение коммуникативных навыков, освоение копинг-стратегий, повышение социального и эмоционального интеллекта.

В условиях медицинских учреждений очень важно проводить групповые встречи врачей, на которых они смогут обсудить трудные моменты своей профессиональной деятельности, организационные вопросы или сложных пациентов, обменяться опытом, получить советы коллег. Такие встречи — это не только мощная эмоциональная поддержка, но и возможность выговориться и поделиться своими проблемами.

Нельзя пренебрегать и помощью психолога — своевременная психологическая помощь позволит выявить истинные причины развития эмоционального выгорания и исправить ситуацию, пока ещё не поздно.