На днях министр здравоохранения Вероника Скворцова заявила, что законопроект о донорстве органов будет внесен в Госдуму в ближайшее время и рассмотрен до конца осенней сессии. Новый документ о трансплантации, разработкой которого занимался Минздрав, фактически должен стать первым в России законом о донорстве органов.

Тема эта настолько сложная и деликатная, что вокруг нее то и дело возникает огромное количество дискуссий и высказываются диаметрально противоположные мнения. Так, законопроекту был посвящен круглый стол в «Парламентской газете», в котором приняли участие как законодатели, так и практикующие врачи-хирурги.

Заместитель председателя комиссии Совета Федераций по социальной политике Людмила Козлова рассказала:

- Законопроект, над которым рабочая группа Минздрава трудилась 3 года, внесен в Правительство и находится на согласовании в главном правовом управлении. Старый закон касался только трансплантологии, а в этом впервые речь идет также и о донорстве. Раньше ввиду несовершенства законодательной базы и отсутствия нужного количества донорских органов операций делали меньше, чем в других странах. Вообще в области трансплантологии главные проблемы – этико-правовые. Констатация смерти, изъятие органов, распределение между нуждающимися, коммерциализация трансплантологии затрудняют развитие этого направления. И этот закон, который все ждут, должен решить эти проблемы.

Людмила Козлова отметила, что в новом законе установлены этико-правовые моменты, введены такие понятия, как «донор», «реципиент», «прижизненное» и «посмертное донорство», выделено «донорство несовершеннолетних». Система координации будет организована не на региональном, как сейчас, а на федеральном уровне – появится национальный регистр доноров с высокой степенью защиты.

Первый заместитель Председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Федот Тумусов подтвердил, что существующее законодательство устарело и не регулирует многие вопросы, такие как «прижизненное согласие», «согласие родственников», «трансплантология у несовершеннолетних» и другие. Поэтому законопроект, который разрабатывался под руководством главного трансплантолога Минздрава России Сергея Готье, ждет как медицинская общественность, так и законодатели.

Если в России закон о донорстве только рассматривается, то опыт органного донорства за рубежом богат и многогранен. Как рассказал заведующий научным отделением трансплантации почки и поджелудочной железы НИИ скорой помощи им. Склифосовского Алексей Пиньчук, в мире существует две принципиально разные концепции определения возможности изъятия органов после смерти человека. Первая – это презумпция согласия, которая действует и в нашей стране с 1992 года. Она означает, что если человек при жизни не выразил несогласия, то значит, не был против того, что у него после смерти изымут органы для пересадки. Вторая концепция – это презумпция испрошенного согласия. Она действует во многих странах мира, и означает, что волеизъявление человека должно быть подтверждено. Если нигде не было зафиксировано, что он согласен на изъятие органов в случае внезапной смерти, то делать его донором нельзя.

В мире, в частности, в Голландии, обсуждается еще одна модель: презумпция донорства, когда органы после смерти можно изымать и использовать, независимо от воли человека. Но пока законодательно это нигде не закреплено.

- Как практикующий хирург, - отметил Алексей Пиньчук, - знающий, как работает система изнутри, я не думаю, что стоит вопрос о злоупотреблениях или коммерциализации донорства. И мне наиболее оптимальной кажется третья модель, когда можно изъять органы после смерти, чтобы спасти чью-то жизнь, не дожидаясь ничьего согласия. Но поскольку эта модель находится лишь на стадии обсуждения и фактически не действует, то на данный момент я считаю наиболее подходящей для нас действующую ныне презумпцию согласия. При этом надо отметить, что в тех странах, где успешно работает презумпция испрошенного согласия, в течение 10-20 лет проводилась разъяснительная работа, и только после этого был введен закон. Если бы и у нас последние годы не просто работали над разработкой закона, но и информировали население по вопросам трансплантологии, можно было бы говорить об этой концепции. Но этого не было, и пока оптимальна только презумпция согласия.

Алексей Пиньчук также сообщил, что на данный момент в России проводится в 10 раз меньше операций по трансплантологии, чем необходимо. При этом ситуация все же улучшается.

- Лишь в последние несколько лет общее количество трансплантаций всех органов по стране превысило 1000 в год, раньше было несколько меньше, - сказал А. Пиньчук. - Мы видим, что благодаря открытости специалистов в отношении проблемы трансплантологии уровень донорства растет. Я бы не стал говорить, что у нас есть какие-то законодательные препоны для развития органного донорства, и не думаю, что после принятия закона случится резкий скачок в улучшении уровня и увеличении количества трансплантаций. Другое дело, что увеличится общественное внимание, инициированное обсуждением законопроекта, вырастет интерес к этой проблеме, и это приведет к улучшению ситуации.

Однако в новом законопроекте есть моменты, которые вызывают у врачей сомнения. В частности, как отметил Алексей Пиньчук, документ обязывает врачей в течение двух часов после констатации смерти связываться с родственниками, чтобы узнать, может ли умерший стать потенциальным донором.

- Процедура констатации смерти мозга имеет самый жесткий протокол, - сказал А. Пиньчук, - проводится с участием независимых экспертов, с проведением дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. И так приходится выжидать шесть часов с момента первых проявлений смерти мозга. Жизнедеятельность не каждого организма можно поддерживать так долго. А если добавятся еще 2 часа, это приведет к тому, что удастся сохранить не всех доноров.

Но есть и другие мнения. Так, президент НП «Национальное Агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе», профессор Алексей Старченко полагает, что если не будет законодательно подтверждено выделение определенного времени на обзвон родных и обдумывание ими, согласны они на изъятие органов или нет, то не будет соблюден баланс прав и интересов донора и реципиента.

Что касается предполагаемого введения регистра потенциальных доноров, Алексей Старченко отметил:

- Сейчас, к сожалению, можно купить практически любую секретную базу. К регистру будет допущен каждый невролог и анестезиолог с опытом работы более 5 лет в каждой центральной районной больнице! Ведь именно они составляют костяк комиссии по констатации смерти мозга. Как в таких условиях сохранить секретность регистра? Полагаю, что в регистре нужно указывать тех, кто не хочет быть донором, так будет правильнее и безопаснее.

Итак, закон о донорстве органов может начать действовать в ближайшее время. Но споры вокруг него по-прежнему не утихают, и единства мнений специалистов по ключевым вопросам пока нет. Сходятся они, пожалуй, только в одном: необходимо широкое общественное обсуждение закона, чтобы все мнения и интересы были услышаны и учтены.