На протяжение последних нескольких лет наш портал регулярно обращался к теме «врачебных ошибок». От ошибок, как все мы помним, застрахован лишь тот, кто ничего не делает. Совершают ошибки и врачи, причем не только в России. Так, в Германии, по данным Федеральной врачебной палаты (Bundesärztekammer, далее - ФВП) ежегодно фиксируется более 10 тысяч инцидентов, имеющих признаки врачебных ошибок.

Справедливости ради следует отметить, что число таких инцидентов за последние пять лет снизилось в ФРГ более чем на 11 процентов¹ - при сохранении на примерно одном и том же уровне количества случаев предоставления медицинской помощи: 20 миллионов². Таким образом, в течение года такую помощь получает в среднем каждый четвертый житель Германии. При этом с вовлечением в инцидент с признаками врачебной ошибки рискует столкнуться лишь один из тысячи обратившихся за медпомощью. Поясним, что при наличии оснований пациент или его представитель вправе заявить об инциденте в территориальный орган ФВП либо Медицинской службы больничного страхования³ (Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK), далее - МСБС).

Жалобу можно подать и в общество защиты прав потребителей по месту жительства заявителя, и непосредственно в ту больничную кассу, в которую потерпевший уплачивает страховые взносы (как правило, поровну с работодателем). А вот обращение с иском непосредственно в суд либо с заявлением о возбуждении уголовного или административного дела в прокуратуру немецкими гражданами практикуется сравнительно редко. Объясняется это просто. При обращении в суд истец несет на себе не только бремя доказывания, но и довольно ощутимые расходы на юридическое сопровождение процедуры.

Что касается обращения в прокуратуру, то оно, безусловно, будет рассмотрено с пресловутой немецкой педантичностью, но, так сказать, «в порядке живой очереди», поэтому заявителю следует заранее запастись терпением. И, напротив, обращение, поступившее в ФВП или МСБС, рассматривается, по сути, бесплатно⁴ и достаточно быстро – благодаря, в частности, высокой (хотя и, признаем, довольно узкой) квалификации экспертов, привлекаемых к проведению расследования.

*          *          *

Статистику подобных обращений и ФВП, и МСБС ведут раздельно. Подчеркнем, эти данные находятся в открытом доступе и регулярно актуализируются. Ежегодные итоги подводятся в формате земельных и федеральных конференций и широко освещаются в национальных СМИ.

На сегодняшний день наблюдается примерный паритет числа обращений в ФВП и МСБС. Довольно близки и показатели, отражающие результаты рассмотрения обращений. Так, по итогам 2018 года (данные за минувший год все еще находятся в обработке) установлено, что врачебная ошибка действительно имела место в каждом четвертом случае обращения: 25 процентов – в отношении обращений, принятых к рассмотрению ФВП, 24,7 процента – в отношении обращений, принятых к рассмотрению МСБС.

Необходимо пояснить, что расследованию обращений предшествует их предварительное рассмотрение. Некоторые из обращений в процессе предварительного рассмотрения отзываются заявителями, другие оставляются без рассмотрения в связи с отсутствием доказательств факта соответствующего события, и т.д. Так, из поступивших в ФВП в 2018 году 10,8 тыс. обращений было расследовано почти 6 тысяч. В более чем 4 тыс. случаев факт врачебной ошибки не подтвердился, а в 360 случаях расследование не выявило причинно-следственную связь между врачебной ошибкой и ухудшением здоровья заявителя.

Таким образом, число надлежаще доказанных врачебных ошибок по линии ФВП составило без малого полторы тысячи. 88 врачебных ошибок (5,6 процента от числа квалифицированных в качестве таковых по итогам расследования ФВП) обернулись летальным исходом.

Для сравнения, годом раньше необратимые последствия наступили для 62 пациентов. Схожие показатели, напомним, ежегодно отмечаются и в МСБС.

*          *          *

Несколько слов следует сказать о сформировавшейся в ФРГ типологии врачебных ошибок. При этом, согласно действующему Германскому гражданскому уложению (Гражданскому кодексу ФРГ), врачебной ошибкой считается «явное и очевидное нарушение врачом существующих правил лечения и профессиональных стандартов⁵, а равно и действия (бездействия) медицинского работника, напрямую противоречащие принципам его работы.

Врачебные ошибки, повлекшие смерть пациента, образуют одну из шести классификационных групп, «наполняемых» соответствующей фактурой на протяжение года по мере завершения расследований. Другие пять групп образуют врачебные ошибки, повлекшие, соответственно, минимальный, незначительный, умеренный, средний либо значительный вред здоровью пациента (причем в последних двух случаях такой вред, как правило, носит неустранимый, то есть пожизненный характер (если угодно, аналог нашей инвалидности, прим. Авт.)).

Большинство врачебных ошибок, расследованных ФВП, квалифицировано ее экспертами как повлекшие минимальный или незначительный вред здоровью (42 процента). В результате 462 ошибок здоровью пациентов был причинен средний вред (30,8 процента). Каждая восьмая врачебная ошибка расценена как умеренная (188 случаев). Еще 127 ошибок (8,5 процента) признаны в качестве причины значительного вреда здоровью пациентов.

*          *          *

Большой интерес представляет и информация о том, кто из немецких врачей чаще других фигурирует в расследованиях ФВП и МСБС. По данным «Врачебной газеты», в 2018 году печальное лидерство принадлежало травматологам-ортопедам, врачам общей практики и хирургам⁶.

Дело, однако, заключается не в сравнительно более низкой квалификации названных медицинских специалистов, а в опережающем развитии методов диагностики ошибок, допускаемых в области травматологии и ортопедии, общей терапии и общей хирургии. Иными словами, добыть убедительные доказательства подобных ошибок сегодня стало значительно проще, нежели, например, в случае с ошибками, допущенными кардиологами (хотя на практике с печальной регулярностью встречаются и последние).

Наиболее типичные медицинские последствия установленных ошибок – постоперационные артрозы, контрактуры, переломы (последнее характерно для бедренных костей пациентов пожилого возраста).

*          *          *

Преобладающие причины постепенного улучшения федеральной статистики врачебных ошибок (ситуация в федеральных землях ФРГ при более тщательном рассмотрении выглядит не столь однозначно, в особенности по линии «West – Ost», прим. Авт.) сводятся к следующему.

Во-первых, за последние несколько лет существенно укрепилась правовая защищенность пациентов. Напомним, с февраля 2013 года в Германии начал действовать Закон «О правах пациентов» ("Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten“ (Patientenrechtegesetz)) - специализированный аналог отечественного Закона «О защите прав потребителей».

Что характерно, немецкий закон работает – статистика минувшего пятилетия это наглядно подтверждает. И как не вспомнить в этой связи меткое высказывание Петра Великого, не смущавшегося, как известно, заимствовать у Европы передовой опыт, в том числе и по части организации здравоохранения: «Всуе законы писать, нежели их не исполнять?».

Во-вторых, интенсифицирована работа по повышению квалификации работников здравоохранения всех специализаций и уровней – от высшего медицинского менеджмента до сиделки-санитарки. Стоит ли отдельно пояснять, что наряду с системой непрерывного профессионального образования в ФРГ уже много лет успешно функционирует и совершенно независимая система оценки квалификации медперсонала?

В-третьих, не отмалчиваются пациенты-потребители. Ежегодно уполномоченными инстанциями в пользу потерпевших разрешаются – вполне, заметим, объективно – десятки тысяч судебных и внесудебных обращений по поводу допущенных врачебных ошибок.

О цифрах, присуждаемых к выплате потерпевшим, щадя самолюбие наших читателей, умолчим, обратив в заключение внимание на то, что куда большую озабоченность у федерального министерства здравоохранения и его руководителя Йенса Шпана (Jens Spahn)⁷ сегодня вызывают не фатальные «ошибки» и даже не коронавирус, а банальные внутрибольничные инфекции, от последствий которых, по данным Института им. Коха, только в прошлом году в лучший мир отправилось не менее 20 тысяч жителей Германии⁸. Что ж, как принято говорить в подобных случаях, "Hilf Gott!".

____________

1 Statistische Erhebung der Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen. - Bundesärztekammer, 2019.

2 www.destatis.de.

3 www.mdk.de.

4 www.dw.com.

5 Bürgerliches Gesetzbuch (BGB).

6 www.aertzeblatt.de.

7 www.bundesgesundheitsministerium.de.

8 www.dlf.de.