Ровно 40 лет назад благодаря экстракорпоральному оплодотворению на свет появился первый «ребенок из пробирки». С тех пор сами репродуктивные технологии шагнули далеко вперед и включают в себя, конечно же, не только ЭКО, но и другие методы.

Это дало возможность большому количеству пар, которым не удается обзавестись потомством естественным образом, ощутить радость отцовства и материнства. По некоторым данным, еще в 2010 году таких «детей из пробирки» во всех странах мира насчитывалось порядка 4 миллионов.

Востребованная услуга

Поток пациентов, страдающих бесплодием, увеличивается с каждым годом. Причиной тому – и наследственные заболевания, и неблагоприятная экологическая обстановка.

Но главной проблемой врачи считают не заболевания – в конце концов, с болезнями можно бороться, – а возраст пациентов. К сожалению, женщины задумываются о детях все позже, и даже если у них диагностируется какое-либо заболевание, которое может помешать рождению ребенка, например, непроходимость труб, они откладывают решение этого вопроса на потом. Надо пожить для себя, сделать карьеру, а потом уже думать о детях. Но потом бывает поздно.

По словам врача гинеколога-репродуктолога Юлии Цораевой, для таких пациенток очень важно как можно скорее попасть к профильному врачу-репродуктологу.

«Наших потенциальных пациенток часто задерживают в женских консультациях, хотя если беременности нет полгода, это уже повод обратиться к репродуктологу, хотя бы проконсультироваться. Не нужно лечиться БАДами, не нужно позволять врачу тянуть время. Важно, чтобы вам поставили правильный диагноз и начали действовать. Мы должны понимать, что это мужчины до глубокой старости не теряют способности становиться отцами. У женщин, к сожалению, все сложнее – после 35 лет качество яйцеклеток резко падает, и к 40 годам остается лишь около 10 процентов здоровых яйцеклеток! Чем дольше вы задерживаетесь на уровне женской консультации, тем меньше шансов вам помочь», - говорит Юлия Цораева.

По мнению специалистов, если пенсионный возраст будет увеличен, это также отразится на возрасте пациенток, обращающихся к репродуктологам. Женская социальная активность растет, в 55 лет мало кто хочет на пенсию – женщины полны сил и планов. И вот уже к врачам обращаются дамы в 45-50 лет, которые хотят ребенка, причем из своей яйцеклетки. В тех случаях, когда это возможно, врачи идут навстречу, но настаивают на генетическом тестировании эмбриона, так как после 40 лет высока вероятность рождения ребенка с различными заболеваниями, например, синдромом Дауна.

Несмотря на сложности, связанные с возрастом и здоровьем пациенток, эффективность лечения бесплодия путем ЭКО растет. Если в 90-е годы она составляла 23 процента, то в 2016 году уже 44 процента.

«Это стало возможно за счет того, что изменились подходы к получению яйцеклеток, –говорит к.м.н., научный руководитель сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Ирина Зорина. – Первый ЭКО-ребенок получился в естественном цикле, тогда не было никаких препаратов для стимуляции яичников. У пациентки было трубное бесплодие, но регулярный цикл с овуляциями. Сейчас в нашем арсенале огромное количество препаратов, позволяющих без осложнений стимулировать яичники. Мы ликвидировали такое грозное осложнение, как синдром гиперстимуляции. Теперь используются безопасные препараты, проводится персонифицированная стимуляция, индивидуально подбираются препараты и дозы. Например, раньше инкубатор был как холодильный шкаф, теперь это индивидуальное хранилище — ничего нельзя перепутать, никаких ненужных открываний, манипуляций. Появились новые возможности сохранения яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов. Раньше они плохо размораживались, эмбрионы и сперматозоиды плохо переносили заморозку, а яйцеклетки вообще нельзя было морозить. Сейчас за счет внедрения программы сверхбыстрого замораживания всё это стало возможно».

Тест для эмбриона

Сейчас перечень показаний для вспомогательных репродуктивных технологий расширяется. К врачам обращается немало людей, которые не страдают бесплодием, но хотели бы сделать ЭКО с генетическим анализом эмбрионов, чтобы исключить возможность рождения детей с теми или иными заболеваниями. И это желание оправданно – ведь второе место в причинах младенческой смертности занимают врожденные патологии. Репродуктологи уже начали работу с педиатрами и генетиками, рассказывая им о возможности выбрать эмбрион, не несущий никакой мутации. Например, не так давно к специалистам одной из клиник обратилась пациентка, у которой мама и тетя умерли от рака молочной железы. Женщина протестировалась и выяснила, что также является носителем гена BRCA. Теперь она боится не только за себя, но и за будущих детей, и пришла к врачам, чтобы сделать ЭКО и протестировать на этот ген эмбрион, если он будет женского пола.

С помощью репродуктивных технологий начинают даже лечить митохондриальные заболевания. Известно, что не все наследственные заболевания обусловлены неправильным количеством хромосом. Некоторые вызваны патологией митохондрий – образований, находящихся в цитоплазме клеток. В основном это заболевания нервной системы. Медики нашли такой выход – оплодотворяется яйцеклетка женщины с такой патологией, одновременно оплодотворяется донорская яйцеклетка. Затем из них извлекаются оплодотворенные яйца, и то, которое было в больной яйцеклетке, вводится в здоровую. Получается три родителя – папа, мама и женщина, давшая донорскую оболочку. Пока законодательно это мало где разрешено. Известно, что такие дети уже родились в Мексике и на Украине.

А в США врачи начали применять стволовые клетки для активации яичника. Взвесь стволовых клеток, полученных из костного мозга, вводится через подвздошную маточную артерию. Сейчас это распространенный хирургический метод, применяемый, например, при инфарктах. Так стволовые клетки попадают и активируют яичника. Таким образом родилось уже пятеро детей у женщин с истощенными яичниками. Наши ученые работают в этом направлении, однако все не так просто. Уже не первый год ряд специалистов связывает стволовые клетки с развитием рака. Не может ли и в этом случае произойти нечто подобное? Объясняет Ирина Зорина:

«Актуальным направлением сейчас является сохранение стволовых клеток из пуповинной крови, которые потом можно разморозить и использовать для омоложения. Но дело в том, что они могут дифференцироваться как в нормальные клетки, так и в онкологические. Ученые пока не знают, может ли это произойти при использовании стволовых клеток из костного мозга для активации яичников. Дети, полученные с помощью такого способа, родились меньше года назад – рано делать выводы! Нужно хотя бы пять лет наблюдать за здоровьем женщин, у которых проводилась такая операция».

Еще одной современной технологией, уже вполне распространенной в нашей стране, является отложенное материнство – замораживание яйцеклеток для использования как через пару месяцев, так и через несколько десятков лет! Этот метод востребован теми, кому предстоит операция, которая может воздействовать на качество яйцеклеток, кому грозит ранняя менопауза, наконец, тем, кто пока не планирует детей по тем или иным причинам, но понимает, что с годами репродуктивная функция угасает, и не хочет рисковать.

На ЭКО по ОМС

Частные клиники, согласно приказу Минздрава №107, обязаны принимать пациентов на ЭКО за счет средств ОМС. При этом возрастного ценза нет. Отказывают клиники редко, в основном из-за тяжелых заболеваний.

Чтобы получить квоту, пациентка обращается в женскую консультацию, где ей ставится диагноз и выдается направление на комиссию, которая и решает вопрос с квотой. Разумеется, требуется множество анализов и разрешение от специалистов в случаях, если были ранее выявлены те или иные заболевания. В рамках системы ОМС можно бесплатно проводить дважды в год ЭКО и трижды в год – криоперенос.