В чем особенность подиатрического подхода к лечению заболеваний, чем подиатр отличается от подолога, как сегодня формируется это новое для нашей страны направление, корреспондент портала «ЛекОбоз» беседует с председателем правления Лиги содействия развитию подиатрии, научным редактором журнала «Подиатрия», в.в.к., травматологом-ортопедом, спортивным врачом, мануальным терапевтом, остеопатом Владимиром Нечаевым.

– Владимир Ильич, подиатрия является достаточно молодой наукой для нашей страны, хотя в Америке и некоторых странах Европы эта специальность уже давно оформилась как отдельная дисциплина. Чем объясняется такое отставание?

– Начнем с того, что в России пока не существует медицинской специализации «подиатрия» и официально принятого образовательного стандарта для подиатров. Врач-подиатр – это специалист по заболеваниям и деформациям стоп, их лечению, коррекции и профилактике. Подиатром может называться только специалист с высшим медицинским образованием – травматолог, ортопед, врач спортивной медицины. К примеру, получить сертификат специалиста медицинской системы ФормТотикс можно только при наличии диплома медицинского вуза.

Важно отличать подиатра от подолога. Последний не является медиком-профессионалом и работает с косметическими проблемами – устраняет врастание ногтей и натоптыши, делает педикюр, помогает избавиться от сухих мозолей, может проконсультировать по вопросам, связанным с гигиеной стоп. Еще важнее – понимать, что большинство хронически возвращающихся «косметических проблем» являются проявлениями деформации стопы, нарушения ее функций. Чтобы решить их, необходим уже не подолог, а именно врач-подиатр.

– В чем особенность подиатрического подхода к лечению заболеваний?

– Особенность подиатрического подхода – в осознании всей важности здоровых стоп для профилактики травм, повышения скорости, выносливости, координации. Этот подход основан на представлении об опорно-двигательном аппарате как о целостной системе, в которой правильная работа каждого элемента зависит от того, как функционируют все остальные.

Именно стопы позволяют телу удерживать равновесие и поглощают удары при столкновении с поверхностью. Если их функции нарушены, остальные элементы двигательной цепи пытаются компенсировать ситуацию, от чего больше приходят в дисбаланс. Деформации и дисфункции нарастают каскадом. Задача подиатра – своевременно корректировать проблемы стоп, чтобы предотвратить другие ортопедические нарушения или не допустить развития уже имеющихся.

– С какими наиболее распространенными видами заболеваний стоп обращаются к врачу-подиатру?

– Учитывая отсутствие подиатрии как отдельной дисциплины в системе российской медицины, речь идет об обращении к врачу-специалисту по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Чаще всего пациенты жалуются на боль в спине, чуть реже – в колене. Третье место в рейтинге жалоб занимают болезненные ощущения в стопах и «в ногах вообще».

Соответственно распределяется «популярность» диагнозов: это протрузии межпозвонковых дисков и фасеточный синдром в позвоночнике (спина), остеоартрозы коленных суставов (нижние конечности), стресс-переломы и подошвенный фасциит – если говорить конкретно о стопах.

– Когда врач-терапевт (или сам пациент) должен понять, что пациента следует направить именно к подиатру?

– Чтобы эффективно работать с проблемами опорно-двигательного аппарата (ОДА) и корректировать деформации биомеханической системы организма, врач не может позволить себе ограничиться рамками одной дисциплины. Современная подиатрия предполагает постоянное взаимодействие специалистов и использование знаний в самых разных областях. Врач, который сталкивается в клинической практике с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, прежде чем начинать лечение, должен установить, что на самом деле вызывает боль, о которой говорит пациент: выяснить все данные и проанализировать ситуацию в целом, чтобы от начала и до конца проследить патологическую цепочку. Только тогда он сможет работать над каждым ее звеном, без чего успешное лечение невозможно.

К примеру, подошвенный фасциит, при котором жалуются на боли в пятке, «начинается» в спине. Небольшая протрузия или трещина диска раздражает спинальный корешок. Его раздражение, в свою очередь, передается нерву. В результате возникает спазм мышц, в том числе тех, что сгибают стопу. Если лечить только ее, основной очаг никуда не денется, так и будет постоянно усиливать спазм. С ним бесполезно бороться, пока не устранена проблема в пояснице.

Однако вместе с лечением спины необходимо исключить дополнительные травмы и перегрузку подошвы – и здесь необходим подиатрический подход. В первую очередь надо отказаться от обуви, которая вызывает риск повреждения стопы. Кроме того, врач назначает пациенту с фасциитом использование специальных тренажеров, определенные комплексы упражнений: одни – чтобы расслабить мышцы подошв, другие – для вытяжения седалищного нерва. Возможно, потребуется скорректировать анатомически короткую ногу (согласно некоторым исследованиям, фасциит чаще возникает на более длинной ноге у страдающих соответствующим синдромом).

Только холистический подход дает надежду на быстрый и надежный результат. Именно поэтому наша Лига содействия развитию подиатрии постоянно старается создать площадки для междисциплинарного общения врачей – ортопедов, мануальных терапевтов, специалистов по реабилитационной спортивной медицине, стоматологов, физиотерапевтов.

– Какие методы диагностики использует врач в своей работе?

– Сертифицированный врач-подиатр диагностирует и анализирует проблему каждого пациента, начиная со сбора полного анамнеза и общей визуальной оценки состояния ног, спины, походки. Важно исследовать форму и подошвы обуви пациента, так как асимметричный износ подошв может быть первым указанием на причину жалоб пациента. Далее необходимы пальпация и специальные мануальные мышечные тесты, которые позволяют оценить объем движений и функции стопы, состояние мускулатуры, суставы.

Для обследования стоп применяется и специальное оборудование, например, подоскоп – устройство, предоставляющее врачу информацию о степени уплощения стоп и распределении давления на разные отделы подошвы. Этот аппарат состоит из опорной площадки, люминесцентной подсветки и смотрового зеркала, которое дает возможность оценить состояние стоп при статической нагрузке.

В некоторых случаях, чтобы установить точный ортопедический диагноз, необходимы УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

– Какие методы лечения и корректировки стоп есть в арсенале подиатра?

– Как уже было сказано, результат обеспечивает только комплексная терапия. Она включает в себя правильный подбор обуви, методы мануальной терапии, лечебную гимнастику, специальные упражнения для стоп, ортезирование стопы индивидуальными стельками. Ортезы серийного производства, сколько бы они ни стоили в магазине или аптеке, не помогут в коррекции деформаций. Только после тщательной диагностики врач решает, нужны ли пациенту стельки и какие именно, определяет цели ортезирования.

Согласно последним данным науки, использование жесткой ортопедической обуви и ригидных ортезов, которые фиксирует стопу в анатомически правильном положении, не оправдывает себя. Привыкнув к постоянной опоре и ограниченности в движениях, мышцы окончательно отвыкают от работы и при нагрузке расплющиваются еще больше. Деформированной стопе нужен не костыль или корсет, а тренажер, благодаря которому ее своды становятся сильнее.

Основной задачей стелек, как доказано в работах современных специалистов, должна быть не механическая поддержка, а стимуляция мышц стопы и сенсомоторное воздействие на рецепторы, расположенные в тканях. Активация этих нервных волокон помогает пациенту лучше почувствовать положение собственного тела в пространстве, больше контролировать свои движения и точнее координировать их. Выражаясь медицинскими терминами, у него «улучшается постуральный контроль положения тела».

Для этого необходим полный контакт стопы и ортеза, рельеф которого должен «отражать» каждое углубление и каждый выступ конкретной подошвы.

Не менее важна и коррекция стелек специалистом после определенного периода эксплуатации: ведь стопа меняется по мере того, как ортезы воздействуют на нее.

– Насколько часто в практике врача встречаются запущенные случаи из-за того, что наши граждане подолгу не обращаются к врачу?

– Яркий пример – плоскостопие, которое пациенты редко воспринимают всерьез. Болей – по крайней мере, поначалу – нет, внешние изменения почти не видны, неудобства при ходьбе возникают только после долгого времени, проведенного на ногах, и серьезной нагрузки.

Однако стопы с плоскими сводами не могут эффективно амортизировать удары при столкновении с поверхностью. Другие элементы ОДА, пытаясь адаптироваться, срочно перераспределяют между собой нагрузку, возникающую при ходьбе. На колени, бедра и спину обрушивается дополнительная нагрузка. В результате формируется неправильный и неэкономичный паттерн (привычный способ, рисунок) ходьбы, а из-за него, в свою очередь, чрезмерно изнашиваются суставы, перекашивается таз.

Все это усугубляет проблемы позвоночника, превращая, например, легкую сутулость в серьезное искривление. Чем раньше удается скорректировать патологические изменения, тем больше надежды на то, что последствия будут обратимыми.

– Насколько важна роль профессиональных ассоциаций для формирования подиатрии как отдельной специальности?

– Необходимость создания объединения единомышленников-специалистов по скелетно-мышечной медицине для меня стала очевидна еще в середине 90-х. Продвигая подиатрию как науку в России, мы создали общественную организацию для поддержки врачей-подиатров – Лигу содействия развитию подиатрии. Основными задачами Лиги стали поддержка исследований в области подиатрии и повышение компетенции врачей-подиатров.