Трудно не заметить, что в последнее время вектор государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения у закадычных «партнеров» – России и США – очень схож. Даже рабочие встречи, посвященные этой проблеме, главы двух сверхдержав, словно сговорившись, провели в один день.

Крах Obamacare

О том, что отмена скандально известной реформы здравоохранения, получившей название Obamacare, станет одним из первых дел после вступления в должность президента, Дональд Трамп заявлял и во время предвыборной компании, и после избрания главой исполнительной власти.

Акт о защите пациентов и доступности услуг здравоохранения (Patient Protection and Affordable Care Act) 44-й глава Белого дома считал чуть ли не самым большим собственным успехом во внутренней политике. Документ был принят в 2010 году и закреплял введение обязательной медицинской страховки для граждан. Средства на его реализацию планировалось получить, сократив другие статьи бюджетных расходов и перераспределив доходы в секторе медицинского страхования.

Страховщиков обязали вписывать неработающую молодежь в медицинские полисы их родителей, а также не задирать цены на полисы для женщин и людей с хроническими и тяжелыми заболеваниями. Предприятия, на которых работает свыше 50 сотрудников, отныне должны были приобретать страховку каждому.

В результате реформы медицинский полис в штатах получили люди, которые его раньше никогда не имели. Число незастрахованных американцев (по состоянию на сентябрь 2016 года) достигло исторического минимума - 8,6% от населения страны. Правда, вопреки обещаниям реформаторов, цена страховки не снизилась, а напротив возросла. А работодатели, чтобы уменьшить свои издержки, связанные с необходимостью приобретать дорогие полисы, стали переводить работников на сокращенный день, а некоторые фирмы и вовсе уволили часть сотрудников.

В 2013 году Obamacare чуть было не привела США к дефолту, когда республиканское крыло в Конгрессе отказалось голосовать за бюджет, пока демократы не заморозят спорную реформу.

Еще один минус американской реформы хорошо знаком и нам по российским реалиям. По мнению критиков Obamacare, она поощряет коррупцию. Дело в том, что главным критерием оценки деятельности клиник по закону становится не количество пациентов, которым здесь оказана помощь, а качество этой самой помощи – понятие весьма субъективное. При этом в роли оценщиков выступили государственные органы.

Словом, вспоминая русскую пословицу, у наших заокеанских друзей гладко было тоже лишь на бумаге...

«Что-то будет до конца года»

«Катастрофа» – именно так называет Obamacare 45-й президент США и обещает предложить взамен ей собственный «прекрасный план».

Правда, детали этого плана Дональд Трамп пока не разглашает, заявив в ходе интервью телекомпании Fox News, что «это вопрос находится в стадии решения. Это очень сложная тема, и может быть, она займет какое-то время в 2018 году». А затем добавил: «Достаточно скоро мы предложим замечательный план. Я бы хотел сказать, до конца года. Но, в общем, у нас должно что-то быть в течение этого и следующего года».

За несколько дней до этого интервью американский президент провел встречу с представителями крупнейших фармацевтических компаний страны. По сообщению Bloomberg, главным обсуждаемым вопросом было снижение цен на лекарственные препараты. Примечательно, что беседа состоялась в тот же день (31 января), когда и президент РФ Владимир Путин давал правительству поручения пересмотреть зарегистрированные цены на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, которые приобретаются на госзакупках.

Как и в России, в США вопрос удешевления лекарственных препаратов является одним из ключевых для повышения доступности качественной медицинской помощи населению. Трамп полагает, что без его решения не удастся существенно снизить стоимость медицинских полисов.

Пригласив в Белый дом глав мировых лидеров фарминдустрии, таких как Merck & Co., Johnson & Johnson Pharmaceuticals, Eli Lilly & Co., Celgene Corp., Novartis AG, Amgen Inc, президент США напомнил им, что только конкуренция создаст условия для снижения цен на лекарства и призвал к увеличению производства в собственной стране.

Надо отметить, что еще будучи кандидатом в президенты, Трамп не уставал повторять, что в фарминдустрии «развелось слишком много лоббистов», а потому «следует навести там порядок». Он заявлял, что время астрономических цен на лекарства прошло, и они должны стать доступнее.

Как сообщает Bloomberg, в ходе встречи новый глава Белого Дома не только пытался надавить на «генералов фарминдустрии», но и обещал им существенные поблажки со стороны государственного органа, выдающего разрешения на разработку и проведение клинических испытаний новых препаратов. Глава исполнительной власти посулил, что проведет модернизацию этого федерального ведомства и в скором времени назначит новое «фантастическое» руководство. Кроме того, президент пообещал фармкомпаниям сократить налоги на бизнес.

Отказаться. Отложить. Отсрочить

Очевидно, что погрузившись в проблему глубже, чем это было в предвыборной гонке, Дональд Трамп существенно сбавил обороты.

В первый же день после официального вступления в должность 45-й американский президент подписал указ, обязывающий органы исполнительной власти по-новому трактовать положения реформы, но лишь «в той мере, в которой это разрешено законом». Отменить ненавистную ему Obamacare, имеющую силу закона, глава государства не в силах – это прерогатива Конгресса. Однако подписанный им документ стал первым шагом на этом пути. В указе говорится, что в преддверии отмены закона государственные органы обязаны принять все возможные меры, чтобы «минимизировать экономическую нагрузку и бремя регулирования» на штаты, страховщиков, фармкомпаний и собственно пациентов. Министерствам и агентствам предложено использовать свои полномочия, чтобы «отказаться, отложить, предоставить льготы или отсрочить» исполнение положений Obamacare. Документ предоставляет штатам больше свободы в запуске своих собственных программ оказания медпомощи.

По сути, указ Трампа – это попытка с помощью федеральных органов исполнительной власти максимально свернуть Obamacare еще до того, как в Конгрессе удастся провести закон об его отмене.

Впрочем, чтобы это случилось, республиканцам, имеющим в законодательном органе 52 места, потребуется перетянуть на свою сторону восьмерых демократов. А по мнению экспертов, это задача практически недостижимая. Правда, республиканцы могут применить для отмены пресловутого закона специальную процедуру согласования бюджета. Она позволяет изменить статьи закона, касающиеся отчислений из федерального бюджета, не 60 голосами, а простым большинством.

Как бы там ни было, но при всех сложностях отменить закон может оказаться проще, чем придумать ему замену. Но пока Белый дом ограничивается заявлениями о наличии у него по этому поводу «множества прекрасных идей». Эксперты полагают, что главная из них заключается в том, чтобы заменить систему обязательных страховок специальными счетами, с помощью которых граждане смогут самостоятельно копить деньги, предназначенные для медицинских нужд. Причем данные счета не должны облагаться налогами, и их можно будет передавать наследникам.

В свою очередь, демократы настаивают на том, что отмена Obamacare обернется потерей страховки 20 миллионами американцев.

О пользе конкуренции

В то же время битва за доступность медицинской помощи идет и в нашей стране. Как уже сообщалось, 31 января Владимир Путин поручил кабинету министров пересмотреть цены на жизненно необходимые лекарства, а также проверить, насколько эффективно осуществляются госзакупки медикаментов. Как и американский коллега, глава нашего государства одобрил идею поддержки производства лекарств на территории собственной страны. Для этого, по мнению Владимира Путина, госзаказчикам необходимо заключать контракты на приобретение лекарственных препаратов по новым ценам на долгосрочный период.

Впрочем, о том, чтобы подталкивать фармкомпании к полному переносу производства из Китая и Индии в Россию, речь, конечно, не идет. Хотя подобную идею в ноябре прошлого года высказывал Минпромторг. Напомним, что в представленном законопроекте предлагалось обязать государственных заказчиков при покупке препаратов отдавать предпочтение тем, что произведены из субстанции российского происхождения. Российским при этом должно считаться сырье, у которого стадия синтеза молекулы осуществлена именно на территории нашей страны. Как говорилось в пояснительной записке, документ направлен на создание «последовательной ступенчатой дифференцированной процедуры допуска заявок для участия в закупках лекарственных препаратов». То есть в случае, когда на торги выходит лишь один производитель лекарств, использующий исключительно отечественное сырье, его должны были признать победителем автоматически, даже если он предложил заоблачную цену за свой товар. Если таких поставщиков несколько, аукцион нужно проводить только между ними. Ну а если участники торгов при производстве использовали только иностранное сырье, вступает в дело принцип «третий лишний»: то есть при наличии заявок от двух российских фирм зарубежные к участию в аукционе не допускаются.

Однако этот законопроект был раскритикован и Федеральной антимонопольной службой и представителями экспертного совета при правительстве. Специалисты заявили, что идея Минпромторга не соответствует мировым трендам политики протекционизма, ее реализация неминуемо приведет к росту цен на препараты на госторгах. Другими словами, как и Дональд Трамп фармпроизводителям, российским чиновникам Минпромторга напомнили о пользе конкуренции.