С присоединением женских консультаций к родильным домам в Москве завершается процесс формирования единых акушерско-гинекологических комплексов. Женские консультации, в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Москвы № 404 от 2 июня 2017 года, вошли в структуру роддомов, которые в свою очередь несколько лет назад стали подразделениями многопрофильных больниц. Но дело здесь отнюдь не в юридической принадлежности. С медицинской точки зрения такая структура более эффективна, говорят врачи.

О том, как работает единый акушерско-гинекологический комплекс, корреспондентам «ЛекОбоза» показали на примере московской городской клинической больницы имени А.К. Ерамишанцева. На базе этого медучреждения работают два роддома: один расположен на территории самой больницы и специализируется на оказании помощи беременным с заболеваниями почек, второй – отдельно стоящий, бывший роддом №11. Кроме того, в этом году к больничному комплексу было прикреплено девять женских консультаций, и теперь в поле зрения акушерско-гинекологической службы больницы им. Ерамишанцева 400 тыс. пациенток, ежедневно на прием приходят почти 9 тыс. женщин.

Преемственность оказания медпомощи

Первым пунктом нашего визита стала женская консультация №8 ГКБ им. А.К. Ерамишанцева. На первый взгляд, в работе консультации ничего не изменилось: прием идет своим чередом, да и большинство пациенток представления не имеют о происшедшей реструктуризации. А суть изменений в том, что лищь стоит женщине переступить порог консультации, к которой она прикреплена, как она автоматически становится пациенткой многопрофильной больницы, вся мощь которой будет оперативно задействована в случае возникновения проблемы. То есть пациентка теперь находится в зоне ответственности не только своей консультации «у дома», но и всего акушерско-гинекологического комплекса. Присоединение консультаций к роддомам и, по цепочке, к больницам позволяет добиться двух целей: преемственности и точечности оказания медицинской помощи.

«С присоединением женских консультаций мы обеспечили преемственность наблюдения пациенток врачами амбулаторного и стационарного звена, – говорит руководитель амбулаторной акушерско-гинекологической службы ГКБ им. А.К. Ерамишанцева Лусине Полонская. – Мы можем одним звонком решить много вопросов: врач амбулаторной службы может позвонить врачу родильного дома и передать из рук в руки беременную женщину с какими-либо проблемами. Так же как и врач родильного дома, выписывая свою пациентку, может позвонить врачу амбулаторной службы и передать ее под дальнейшее наблюдение в опытные руки. Раньше такой возможности не было. Мы не знали друг друга. Преемственность в ведении беременных – важный фактор в нашей работе, помогающий обеспечивать благоприятный исход беременности».

Будущие мамы

Тот факт, что объединение женских консультаций с роддомами для пациенток прошел незаметно, может говорить о грамотно проведенной реструктуризации. Действительно, организационные вопросы не должны беспокоить будущих мам. Каждая женщина приходит сюда со своей судьбой, историей и надеждой. Будущая мама Катя Андреева говорит, что изменений она не заметила, по-прежнему приходит сюда, как домой: медперсонал относится к ней внимательно и дружелюбно. Сейчас Катя уже на последней неделе беременности, а первый раз в консультацию пришла более семи месяцев назад в сопровождении мамы, потому что тогда ей было 17 лет. Говорит, что опасалась косых взглядов и недомолвок, но ничего подобного не произошло. К девушке сразу отнеслись доброжелательно, а она старалась выполнять все предписания врачей. Беременность протекала без осложнений. Сейчас Кате исполнилось 18 лет, и она могла бы приходить в консультацию без мамы. Но недавно выяснилось, что мама Жанна тоже забеременела, поэтому они с дочкой продолжают посещать врача на пару. Жанна с мужем ни на минуту не колебались в том, что беременность нужно сохранять. Она уверена, что врачи помогут ей выносить и родить здорового ребенка. Медики в этом тоже не сомневаются, говорят, что 37 лет – не предел, видали мамаш и постарше.

Екатерина Котова, 28-летняя пациентка, свою беременность планировала заранее. Они с мужем сделали необходимые прививки, Екатерина прошла обследование у врачей-специалистов. Дело в том, что она страдает заболеванием почек и бронхиальной астмой. «На этапе планирования еще не осознавала, что мои хронические заболевания могут повлиять на беременность, – рассказывает будущая мама. – Осознаешь это тогда, когда отвечаешь уже не только за себя, но и за ребенка». Первая половина беременности у Екатерины протекала довольно сложно: пришлось пять раз лежать в стационаре, наблюдаться у большого количества врачей. Но специалисты настраивают на благоприятный исход: да, сложно, но все сделаем, выносим, родим здорового ребенка. Екатерина говорит, что проблем с госпитализацией в ГКБ им. Ерамишанцева у нее не возникало: все происходит без проволочек и ожиданий. Скорее всего, еще придется полежать в стационаре, но она к этому относится спокойно и уверена, что врачи окажут помощь вовремя и квалифицированно.

Перинатальный скрининг

Важный этап наблюдения за беременной и ее плодом – перинатальный скрининг. Больница им. Ерамишанцева одной из первых организовала единое структурное подразделение перинатального скрининга, где сконцентрированы ультразвуковые аппараты экспертного класса и высококвалифицированные специалисты УЗИ-диагностики. Оно размещено на базе второго родильного отделения. Теперь пациентки, которые наблюдаются в женских консультациях ГКБ им. Ерамишанцева, проходят скрининговое обследование в родильном отделении этой же больницы, а при необходимости могут проконсультироваться у акушера-гинеколога стационара.

Цель скрининга – вовремя диагностировать аномалии в развитии органов и хромосомные отклонения, дать прогноз и по возможности исправить ситуацию, предотвратить или свести к минимуму негативные последствия. Корреспондентам «ЛекОбоза» показали УЗИ-диагностику плода в 13 недель. Основная задача первого скрининга – исключение грубых аномалий плода и хромосомных патологий, самые частые из которых – синдромы Дауна, Эдвардса и Патау. Для их выявления анализируются данные ультразвукового исследования и биохимические маркеры крови. Также производится расчет рисков для каждой пациентки на основе данных анамнеза, веса, роста, возраста, количества и качества предыдущих беременностей, сопутствующих заболеваний, данных ультразвукового исследования и анализа крови. Кроме того, сейчас рассчитываются риски преэклампсии – осложнения, проявляющегося во второй половине беременности. В случае подтверждения склонности пациентки к преэклампсии назначаются профилактические мероприятия.

Расчет рисков ведется по европейским стандартам. За основу взята программа, разработанная английским врачом-перинатологом кипрского происхождения Кипросом Николаидисом. Метод доказал высокую чувствительность и эффективность. Россия работает в этой программе с 2010 года (сначала метод использовался в качестве пилотного проекта).

Реанимация для новорожденных

Каждый ребенок имеет шансы на жизнь, считают врачи. Россия несколько лет назад перешла на новые критерии живорожденности: стали выхаживать детей, родившихся на сроке 22 недели, массой 500 г. В связи с этим в 2012 году все российские родильные дома были оснащены отделениями реанимации. В случае необходимости реанимационная помощь оказывается на месте – в родовом зале, то есть малыш получает помощь сразу же после появления на свет. Шансы на спасение в таком случае значительно повышаются.

В первом роддоме больницы им. Ерамишанцева нам продемонстрировали возможности отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Оно рассчитано на восемь коек, некоторые из них, к счастью, были свободны, но в целом отделение никогда не пустует. Каждого ребеночка здесь выхаживают до того момента, когда его можно будет отдать в руки маме или перевести в детскую больницу для дальнейшего лечения.

Женщин с патологиями с каждым годом становится все больше, отмечают врачи. Иногда приходится прерывать беременность, чтобы спасти маму. Но в больнице всегда готовы к появлению недоношенных деток, даже самых маленьких – с массой тела менее 1 кг. По статистике за прошлый год, в отделении реанимации больницы было пролечено 1030 детей, из них 25 – с экстремально низкой массой тела. Всего же в родильных отделениях ГКБ им. Ерамишанцева в 2016 появились на свет 10587 младенцев. В этом году новорожденных, судя по всему, будет больше. Ради этой цели и работают врачи и персонал объединенного акушерско-гинекологического комплекса.