Какое лечение смогут позволить себе граждане нашей страны, во многом зависит от главного финансового документа ФОМС – бюджета. О том, на какие цели он будет расходоваться в 2018 г. и в последующие два года, рассказала заместитель председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Ирина Соколова.

Статья из газеты "ЛекОбоз"

Позитивный бюджет

«Работа над бюджетом ФОМС на 2018–2020 гг. проходила, как всегда, сложно, но достаточно позитивно, о чём говорят утверждённые параметры», – с таких оптимистичных слов начала встречу с журналистами Ирина Соколова. Доходы ФОМС сформированы с существенным ростом, который предусматривает и большой рост расходов ОМС по всем направлениям.

Как прогнозируется бюджет страховой медицины? Для этого используются такие показатели, как фонд зарплаты, на основании чего идёт планирование страховых взносов, и индекс потребительских цен, который участвует при расчётах различных финансовых показателей. Преобладающий источник доходов бюджета – страховые взносы на ОМС. В 2018 г. их доля составит более 98%, в 2019 г. – 99,7%. В 2018 г. на здравоохранение должно быть собрано 1 трлн 888 млрд руб. Прирост доходов очень существенный: по сравнению с предыдущим годом он составит 82 млрд руб., или почти 11%.

Расходы бюджета ФОМС формируются в соответствии с госпрограммой развития здравоохранения РФ. На 2018 г. они утверждены в размере 1 трлн 994 млрд руб., а на 2020 г. превысят планку в 2 трлн и составят 2 трлн 139 млрд руб. Прирост расходов также существенен. Основную их часть (более 94%) составляют субвенции, которые обеспечивают реализацию базовой программы ОМС на территории каждого субъекта РФ. «Прирост субвенций в 2018 г. по сравнению с 2017 г. составит 333,2 млрд руб., или 21,7%. Это беспрецедентный рост, которого никогда не было в бюджете ФФОМС, – подчеркнула Ирина Соколова. – Эти средства гарантируют достаточно стабильную и успешную работу и полное финансовое обеспечение медорганизаций, работающих в системе ОМС». На субвенцию в 2018 г. предусматривается выделить 1 трлн 871 млрд руб., а в 2020 г. – 2 трлн 17 млрд руб.

О зарплатах медикам

Согласно майским указам президента 2012 г. зарплата медикам должна быть существенно повышена. Они уже давно этого ждут. С 1 октября 2017 г. заработок врачей составил 180% средних трудовых доходов в каждом регионе, а среднего и младшего персонала – 90 и 80% соответственно. С 1 января 2018 г. запланировано ещё одно повышение – зарплата врачей должна достичь 200% от среднего заработка в регионах, а медработников среднего и младшего звена – 100%. По словам Ирины Соколовой, этот прирост в полном объёме должны обеспечить субвенции.

Опыт реанимации этой больницы востребован и другими стационарами города. Гранты за здоровье. Чем лучше работают врачи, тем больше будут получать
Помимо этого в бюджете ФОМС предусмотрена индексация всех других расходов на уровень увеличения потребительских цен, которое, по прогнозам социально-экономического развития, составит 4%. Также в соответствии с уровнем потребительских цен будут проиндексированы зарплаты прочих работников медорганизаций, не указанных в первых трёх категориях. Для этого имеются все необходимые ресурсы, заверила зампредседателя ФФОМС.

Подушевой норматив вырастет

Увеличение субвенций позволило увеличить подушевой норматив финансирования оказания медицинской помощи. В 2018 г. он составит 10 тыс. 812,7 руб. Это на 21,5% больше, чем в прошлом году. Причём согласно программе госгарантий рост подушевого норматива продолжится и дальше, сообщила Ирина Соколова. В 2019 г. он составит 11 тыс. 209,3 руб., а в 2020 г. – 11 тыс. 657,7 руб.

В 2018 г. на 20% увеличится финансирование амбулаторной помощи. Она в приоритете базовой программы ОМС. Кроме того, на 23% вырастет финансирование скорой медицинской помощи и помощи в дневных стационарах.

Рост ассигнований в сфере ОМС изменит и тарифы на лечение отдельных заболеваний. Например, на лечение онкозаболеваний количество тарифов увеличится более чем в 3 раза. Более чем на 80% вырастут расходы на проведение химиотерапии. В тарифную сетку дополнительно погружено более 200 схем химиотерапии онкозаболеваний. «Особое внимание в бюджете ФОМС 2018 г. уделено медицинской реабилитации, – сообщила Ирина Соколова. – Её финансовое обеспечение увеличится значительно – на 40%, а объёмы этого вида помощи вырастут на 23%».

За счёт бюджета ФОМС обеспечиваются только базовые гарантии, остальное будет оплачиваться либо за счёт бюджета субъекта, либо за счёт федерального бюджета по компетенции.

Ещё одна новация в расходной части бюджета ФОМС на этот год порадует персонал медицинских учреждений, работающих в сельской местности и труднодоступных районах. Для них предусмотрена возможность получать средства за оказываемую медицинскую помощь также по подушевому нормативу, что поможет обеспечить более стабильное финансирование.

Высокие технологии тоже в приоритете

«В 2017 г. был впервые изменён механизм финансирования высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП): ФФОМС стал переводить средства на ВМП напрямую в каждое ФГУ в соответствии с утверждёнными госзаданиями. До этого средства на ВМП направлялись в федеральный бюджет, дальше – через федеральные органы исполнительной власти – проходило финансирование подведомственных им ФГУ.

По поручению Президента РФ, данному в 2016 г., в бюджете фонда предусматриваются специальные целевые средства на оказание ВМП, не включённые в базовую программу ОМС. Эти средства будут направляться в ФГУ, с которыми ФФОМС заключит соглашения, напрямую. На эти цели в 2018–2020 гг. предусматривается ежегодно выделять 94,5 млрд руб., кроме того, в качестве софинансирования оказания ВМП, не включённой в базовую программу ОМС, каждый год будет направляться по 6 млрд руб. Причём эти средства на ВМП субъекты будут получать сразу же в начале года.

В 2020 г. предусматривается ещё один межбюджетный трансферт из федерального бюджета в размере 77,1 млрд руб. на оплату ВМП, не включённой в базовые тарифы ОМС.

По словам Ирины Соколовой, в пре­дыдущие годы очень хорошо зарекомендовал себя родовый сертификат. Средства родовых сертификатов, получаемые роддомами, дают возможность направлять их на оплату труда медицинским работникам, а кроме того, укреплять материально-техническую базу роддомов, приобретать оборудование.

Как и в предыдущие годы, ФФОМС будет перечислять Фонду социального страхования средства на оплату родовых сертификатов по заявочному принципу. На эти цели выделено 18,3 млрд руб. Эта цифра заложена в соответствии с показателем планируемой рождаемости, который предоставляет Роструд.

Программа «Земский доктор» продолжится

Как отметила Ирина Соколова, программа «Земский доктор», которая действует с 2012 г., очень успешно показала себя в укреплении кадров в сельских районах, где всегда был их дефицит. За это время (с 2012 по 2017 г.) единовременные выплаты получили более 28 тыс. специалистов, приехавших работать на село. Только в 2017 г. «подъёмные» получили более 5 тыс. человек. Эта программа значительно расширилась в 2015 г., когда возраст медработников, которые могут принять в ней участие, был увеличен до 50 лет. Кроме того, с 2016 г. стимулирующие выплаты смогли получать также специалисты, переехавшие работать в посёлки городского типа. С 2016 г. 60% финансирования этой программы ведётся за счёт средств ФОМС, остальное выделяют субъекты. Однако в расходной части бюджета ФОМС 2018 г. не предусмотрены едино­временные выплаты медикам, готовым переехать из города поднимать сельскую медицину. Но программа будет продолжаться, причём принять в ней участие смогут не только врачи, но и фельдшеры. Теперь финансировать её будут из федерального бюджета через Минздрав России. На эти цели предусмотрено около 3,2 млрд руб. Помимо этих расходов формируется ещё небольшой нормированный страховой запас в 2,5 млрд руб. – «подушка безопасности» на случай недостатка поступления доходов. Средства из этого запаса также могут пойти на оплату медицинских услуг, оказываемых клиниками, не входящими в систему ОМС.

«Заложенные в бюджет параметры гарантированы. Они обеспечат стабильную работу всей сферы ОМС и выполнение всех поставленных задач, – считает зампредседателя ФФОМС. – Теперь очень важно, чтобы каждый субъект, получив эти огромные денежные средства, эффективно и рационально их расходовал», – подчеркнула она.

Кстати

Аптеки, благотворительные и другие организации, которые ранее имели льготы и платили взносы на ОМС по сниженной ставке 4% от зарплаты сотрудников, будут оплачивать с этого года медицинское страхование в полном объёме – 5,1%. Индивидуальные предприниматели в 2018 г. будут оплачивать медицинское страхование раз в год по фиксированной ставке в 5,8 тыс. руб.