Счетная палата провела проверку системы медико-социальной экспертизы (МСЭ) и высказала претензии к Министерству труда и социальной защиты за то, как организована ее работа.

Проверка системы МСЭ проводилась в двух российских регионах – Московской области и Ставропольском крае – и стала первым подобным масштабным контрольным мероприятием.

Российская Федерация в 2012 году ратифицировала Конвенцию ООН «О правах инвалидов», в соответствии с которой был разработан план мероприятий по повышению значений показателей доступности для инвалидов объектов и предоставляемых на них услуг. В соответствии в этой дорожной картой в стране было сделано немало для того, чтобы сделать жизнь инвалидов более комфортной. Но проблем еще остается очень много, что и показала недавняя проверка.

Проблемы в работе бюро МСЭ

Много вопросов и нареканий возникло у Счетной палаты к работе бюро медико-социальной экспертизы.

«Очень многие инвалиды идут в суды, потому что они не довольны тем, как им назначена инвалидность. И многие суды эти выигрывают. В отдельных регионах пересматривают 20-40 % решений», – сообщила аудитор Счетной палаты РФ Светлана Орлова на пресс-конференции в Издательском доме «Аргументы и Факты». По ее словам, этому вопросу было уделено особое внимание на коллегии контрольного ведомства, которая прошла накануне.

Аудитор привела также цифры, которые показывают рост недовольства среди граждан. Так, число граждан, несогласных с решением комиссии МСЭ при установлении инвалидности, выросло за 2018 год на 7,7% с 46 тыс. до 52 тыс. После обращения в суд решение комиссии было изменено в 12% случаев. В отдельных регионах эти цифры «просто пугают». Так, в республике Карелия по обращениям граждан были отменены 42% решений, в Мурманской области – 48%, в Ханты-Мансийском округе – 28%.

Ответ на вопрос: «Чего не хватает системе МСЭ, устанавливающей инвалидность?» дали и посетители портала «Аргументы и Факты». Как показал опрос, 23% опрошенных считают, что не хватает доступности; 12% респондентов убеждены, что не хватает врачей; 33% отметили, что не хватает качества и почти столько же – 32% – сказали, не хватает соответствующих законов.

Кроме того, количество бюро МСЭ в стране сокращается. По словам Орловой, в последнее время в Московской области закрылось 31 бюро МСЭ. При этом пациентами являются люди с самыми различными тяжелыми недомоганиями и хроническими болезнями, которым бывает непросто добраться на прием к специалисту. Отчасти сокращение числа учреждений объясняется тем, что сотрудники подобных организаций загружены в меньшей степени, чем врачи первичного звена.

Несовершенство законодательства

По результатам проверки Счетной палатой был сделан вывод о необходимости доработки нормативно-правовой базы и принятия единых стандартов.

Сегодня эта сфера регулируется множеством документов и подзаконных актов, и некоторые из них носят временный характер. Аудиторы Счетной палаты обратили на это внимание Министерства труда и социальной защиты — ведомство должно сделать их постоянными, и такая задача обозначена в дорожной карте.

«Не все документы отработаны, некоторые из них временные. А это очень важный фактор, чтобы нормативно-правовые акты были не временными, а постоянными. Отдельные документы не пересматривались с 2001 года», – отметила Светлана Орлова.

Кроме того, нуждаются в доработке и подходы к установлению и профилактики инвалидности. Очень показателен пример с таким заболеванием, как ревматоидный артрит. Страдающим этим недугом пациентам назначается дорогостоящее лечение, которое приводит к ремиссии заболевания. После чего МСЭ исключает такого человека из числа инвалидов и лишает льгот на получение препаратов. Между тем, прекращение приема препаратов приводит к рецидиву заболевания. В результате такие пациенты вынуждены делать перерывы в терапии и по нескольку раз обращаться за лекарствами, расплачиваясь собственным здоровьем.

«Я из своего опыта работы знаю случаи, когда руководитель бюро МСЭ отправлял человека без руки за соответствующей справой. Такие случаи еще есть, хотя, конечно, их все меньше и меньше», – добавила она.

Ключевая проблема ­– врачи

Проблему врачей в системе МСЭ Счетная палата считает одной из главных. «Человек, который приходит работать в систему, должен быть очень внимательным, добрым, профессиональным. А так не везде, – подчеркнула Светлана Орлова. – От врачей, психологов, которые там работают, от их подготовки зависит очень многое».

Также остро стоит проблема нехватки врачей МСЭ, которая отмечается во многих регионах – в некоторых дефицит составляет несколько тысяч. Многие специалисты работают на спецконтрактах.

Кроме того, специалисты, занятые в системе МСЭ, лишены преференций обычных врачей. Например, медработники имеют право досрочного выхода на пенсию, однако врачи МСЭ такой привилегии не имеют.

Счетная палата попросила Минтруд и Минздрав РФ рассмотреть возможность выхода на досрочную пенсию врачей, работающих в учреждениях МСЭ. Но решаться этот вопрос должен с учетом нагрузки, поскольку у специалистов МСЭ и врачей поликлиники она отличается.

Что касается заработной платы, то у обеих категорий она примерно одинаковая и превышает среднюю по региону в два раза.

Детей-инвалидов становится все больше

В России насчитывается 672 тыс. детей-инвалидов, и их число растет год от года на 2% или на 18 тыс. в год. В Счетной палате считают, что это очень тревожный показатель, и необходимо сделать глубокий анализ этой тенденции, и работать над тем, чтобы изменить ситуацию.

Особого внимания требуют семьи, где воспитываются дети-инвалиды, потому что, несмотря на увеличившиеся совсем недавно пособия, для некоторых хозяйств это единственный источник существования, ведь не все родители могут работать – некоторые заняты уходом за ребенком. Дети-инвалиды есть в 12% домохозяйств, и 22% из них проживают в бедности.

Доступная среда не обеспечена

Указом Президента РФ программа «Доступная среда» была продлена до 2025 года. Причина, по словам Светланы Орловой, кроется в том, что программа попросту не была выполнена в обозначенные сроки. Не все социальные объекты и объекты культуры еще доступы для посещения инвалидами. Особенно остро стоит вопрос доступности спортивных сооружений.

Важно, чтобы среда была действительно безбарьерной. «Главное, чтобы это шло от инвалида. Чтобы мы не навязывали ему что-то, – отмечает аудитор Счетной палаты. – Тогда поддержка будет качественной».

Период окупаемости 97 лет

Также в Счетной палате озабочены целесообразностью поставок в поликлиники МСЭ большого количества дорогого медицинского оборудования, которое практически не востребовано, и имеется во всех поликлиниках.

«Не все оборудование поликлиники необходимо для назначения инвалидности. Министерство поставило специализированное оборудования на 2 млрд рублей. И мы посчитали, что оно будет окупаться 97 лет. Зачем тогда такое оборудование ставить», – возмутилась Орлова.

По ее мнению, для решения этого вопроса необходимо заняться изучением документов, в которых закреплены соответствующие требования к оборудованию. Но каким образом должно окупаться оборудование в этой изначально дотационной сфере, аудитор, к сожалению, не пояснила.

МСЭ надо выводить на новый уровень

Комфортная маршрутизация людей, обратившихся в МСЭ, очень важна, считают в ведомстве. Приходя в бюро, человек не должен тратить время на ожидания приема у врача. Вместе с тем максимально доступной должна быть и психологическая помощь.

Цифровизация здравоохранения хоть и идет, но все еще не в полной мере коснулась работы бюро МСЭ: документы все еще требуются в бумажном виде.

«Не проведена глубокая системная цифровизация. Единая государственная информационная система социального обеспечения (ЕГИССО) Министерства труда охватывает не все, многие документы отдаются в поликлинику в бумажном виде, – сказала Светлана Орлова. – Этот процесс надо ускорить».

В ходе проверки было выявлено множество проблем. Часть из них связана с отношениями в социуме, другие – с совершенствованием подходов к реабилитации и маршрутизации, внедрением информатизации. Скорейшее решение этих проблем поможет людям с ограниченными возможностями почувствовать себя полноправными членами общества, и позволит поднять систему МСЭ в стране на новый уровень, уверены в Счетной палате.