Состояние репродуктивного здоровья россиян по-прежнему вызывает серьезную озабоченность специалистов.  Несмотря на улучшение общих показателей репродуктивного здоровья, проблем в этой сфере еще много. Тем не менее, в этих условиях Россия готова помогать решать демографические проблемы гражданам других стран.

Что происходит с репродуктивным здоровьем россиян?

Репродуктивное здоровье нации складывается из многих показателей. К ним относятся, в частности, число родов (включая преждевременные), уровень материнской и младенческой смертности, распространенность бесплодия, заболеваний, обусловленных ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем и т.д.

На прошедшем в Москве XIII Международном конгрессе по репродуктивной медицине были представлены данные о состоянии репродуктивного здоровья россиян.

Так, заметных успехов в России удалось добиться в деле снижения младенческой и материнской смертности. Если в 2013 г. показатель материнской смертности был 12,9 на 100 тысяч родившихся живыми младенцев, то в 2017 году он составил всего 9,6. При этом перинатальная смертность снизилась с 9,64 на 1000 родившихся в 2013 г. до 7,5 в 2017 г.

И хотя в последние годы в целом показатели репродуктивного здоровья стали демонстрировать позитивную динамику, отмечается снижение числа родов. Так, в 2017 году общее число составило 1 649 782, что на 12,6% меньше, чем в 2013-м году.

Причина такого снижения в том, что за последние 5 лет количество женщин в возрасте от 20 до 29 лет сократилось на 14,6% или на 1,75 млн. А ведь именно на эту возрастную группу приходится около 60% всех родов.

Специалисты отмечают, что по отдельным видам нозологий уровень заболеваний за последние 5 лет увеличился. Так, растет уровень бесплодия среди женщин в возрасте от 18 до 49 лет. С 2013 по 2017 год он вырос на 16,5 %, достигнув отметки 857,4 на 100 тыс. Также растет и уровень заболеваемости эндометриозом. Сейчас таких пациенток насчитывается 508,5 на 100 тыс., тогда как пятью годами ранее их было 435,1 на 100 тыс. Количество диагностированных случаев расстройств менструации выросло на 7%.

За это же время снизилось как количество абортов, так и число женщин фертильного возраста, использующих методы контрацепции.

Успехи ЭКО

Направлением, в котором в России удалось добиться существенного прорыва, стали вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Так, в 2017 году количество родов после ЭКО увеличилось на 38,3% по сравнению с 2013 г. и составило 24 346. Растущий спрос на эти медицинские услуги объясняется как повышением уровня высокотехнологичных технологий, так и их доступности благодаря включению ЭКО с систему ОМС.

Выступая на XIII Международном конгрессе, академик РАН, профессор, главный акушер-гинеколог Российской Федерации Лейла Адамян отметила, что в России направление ЭКО очень востребовано.

По мнению Лейлы Вагоевны, российская репродуктивная медицина находится на мировом уровне и практически ни в чем не уступает уровню в развитых странах мира. Включение репродуктивных технологий в систему ОМС она считает серьезным прорывом. Сегодня даже частные медицинские центры могут выполнять ЭКО по ОМС, причем не только подготовку и пункцию, но и все остальные моменты, связанные с криопротоколами. По этой причине количество пациентов ЭКО за последний год увеличилось в пять раз: только по ОМС процедуру ЭКО в 2018 году прошло более 65 тысяч пациентов.

Благодаря высокому качеству российских репродуктивных технологий (в том числе ЭКО), спрос на них растет не только среди российских, но и среди иностранных граждан, поэтому, по словам главного акушера-гинеколога, в ближайшее время Россия планирует увеличить экспорт в области репродуктивной медицины.

Потенциал для роста

Очевидно, что репродуктивное здоровье требует особого внимания, и в этой сфере еще многое предстоит сделать. Например, непростая ситуация складывается в онкогинекологии. Эффективность профилактических мер в нашей стране до сих пор остается достаточно низкой. По статистике, более чем у 2/3 пациенток онкозаболевания репродуктивных органов диагностируются только на второй или третьей стадии.

Не все возможности использованы и в деле профилактики такого опасного заболевания, как рак шейки матки. Около 90% случаев этого вида рака вызывается вирусом папилломы человека, однако вакцинация от него включена в профилактические календари лишь отдельных субъектов, да и то в рамках пилотных проектов.

Достаточно остро стоит проблема подготовки кадров. Для ее решения в России было создано общество молодых ученых, которое помогает молодым специалистам познакомиться с современными репродуктивными технологиями, и обучает применению их на практике. Для повышения квалификации врачей открыты симуляционные центры, а уровень подготовки молодых специалистов теперь оценивается по системе трехуровневой сертификации. Кроме этого создана и узаконена система наставников – тьюторов: теперь за качество знаний учеников лично отвечают доценты и профессора кафедр.

Очень важно, чтобы врачи в повседневной работе следовали клиническим рекомендациям. В настоящее время они утверждены по всем основным заболеваниям, а в январе появились новые «Клинических рекомендации по акушерству и гинекологии» 2019 года. В этих документах прописаны все аспекты работы врачей; они обязательны к исполнению от их неукоснительного соблюдения во многом зависит и качество оказываемой помощи.

Немало еще предстоит сделать и в работе с населением. Как напоминает Лейла Адамян, здоровье, продолжительность и качество жизни во многом определяют сами граждане. Международные исследования показали, что продолжительность и качество жизни на 15% зависит от генетических факторов (наследственности, наличия генетических заболеваний и т.п.), на 15% – от экологии, стресса и различных случайностей, и только на 20% от уровня здравоохранения. При этом на 50% качество жизни определяется образом жизни человека. Это значит, что репродуктивное здоровье напрямую связано с такими факторами, как питание, физическая активность, наличие вредных привычек, профессия и т.п.. Поэтому решение проблемы репродуктивного долголетия находится в руках самого человека.