Уровень здоровья населения России оценивается как очень низкий. Об этом свидетельствуют данные ежегодного рейтинга здоровья стран мира (Healthiest Country Index), составленного агентством Bloomberg. Наша страна оказалась всего лишь на 95-м месте между Кабо-Верде и Вануату. В чём основная причина нездоровья россиян, и сможем ли мы улучшить свои позиции, делая упор на профилактику неинфекционных заболеваний и увеличение доступности медпомощи?

Критерии рейтинга

В рейтинг здоровья Bloomberg вошли 169 стран мира с населением не менее 300 тысяч человек. Самыми здоровыми странами оказались Испания (1-е место), Италия, Исландия, Япония, Швейцария, Швеция, Австралия, Сингапур, Норвегия и Израиль. Россия же заняла только 95-ю строчку. Аналитики учитывали показатели рождаемости, ожидаемой продолжительности жизни, распространённости факторов риска смерти: курения, ожирения, вероятности передозировки наркотиков, наряду с доступом к чистой воде и наличием санитарных условий.

И, если с чистой водой и санитарией у России всё в порядке, то распространённость, к примеру, неинфекционных заболеваний настораживает российских экспертов в области здравоохранения, как и проблема неравномерной доступности медицинской помощи.

Лидируют неинфекционные заболевания

Текущая динамика распространения НИЗ характерна для эпохи эпидемиологического перехода. По словам руководителя отдела эпидемиологии неинфекционных заболеваний ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России Светланы Шальновой, «в 20-м веке неинфекционные заболевания (НИЗ) вышли на первое место по структуре смертности, вместо инфекционных заболеваний. В 21-м веке эпидемия НИЗ продолжается. Это основная причина смерти сегодня, завтра и послезавтра».

Каждый год от НИЗ умирает 41 млн человек (71% всех случаев смерти в мире), по данным ВОЗ. Из них более 16 млн – в возрасте 30-69 лет, и свыше 85% этих преждевременных случаев смерти – в странах с низким и средним уровнем доходов.

В структуре смертности от НИЗ наибольшая доля приходится на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – 17,9 млн человек ежегодно. За ними следуют онкологические заболевания (9 млн случаев), респираторные заболевания (3,9 млн случаев) и диабет (1,6 млн случаев).

Факторы риска развития этих заболеваний носят поведенческий характер: низкий уровень физической активности, курение, нездоровая диета и чрезмерное употребление алкоголя. Они же отвечают за развитие артериальной гипертонии, ожирения, повышенного содержания в крови глюкозы и липидов.

ВОЗ разработала глобальный план по профилактике и контролю НИЗ. Его задачи – повысить приоритетность профилактики, снизить влияние модифицированных факторов риска, укрепить и переориентировать систему здравоохранения для профилактики НИЗ, а также поддерживать национальный потенциал проведения высококачественной научно-исследовательской деятельности.

Российская статистика

Структура смертности от всех заболеваний меняется и в России. На XIII Национальном конгрессе терапевтов Светлана Шальнова привела следующие данные: уровень ССЗ в 2017 насчитывал 47%. Смертность от ССЗ в 2017 году составила 587 чел. на 100 тыс. населения. И хотя этот показатель снижается, заболеваемость, наоборот, растет. Также есть тенденция к снижению смертности от злокачественных новообразований (ЗНО), притом, что заболеваемость ЗНО за последнее десятилетие увеличилась на 4,6%. Динамика смертности от ССЗ и ЗНО стремится к соединению, в последнее время есть тенденция выхода на первое место онкологических заболеваний. В некоторых странах Европы этот перекрёст уже произошёл.

И хотя по некоторым нозологиям, например, рак лёгких у мужчин, смертность снижается, в возрастных группах 35-64 года рак выходит на первое место по смертности и у мужчин, и у женщин. Возросла заболеваемость раком предстательной и молочной железы. Но факторы риска, вызвавшие этот рост, относятся к предотвратимым, не имеющие географических границ, отмечается в докладе.

Динамика факторов риска

За последние 20 лет выросло число случаев артериальной гипертонии. При этом контроль над заболеванием остаётся недостаточным, к примеру, у мужчин при приёме препаратов его достигают только 14%.

Мужчины также попали в группу риска в связи с ростом ожирения. Регионами, где оно наиболее распространено, стали Воронеж, Тюмень, Кемерово – там же обнаружена и тенденция к высокой гипертонии. Что касается современных молодых женщин, то они, наоборот, имеют массу тела меньше, чем 30 лет назад, указала Светлана Шальнова. Тенденция к набору веса появляется у них только после 45 лет, но так было и раньше.

Гиперхолистеринемия в старшем возрасте отмечается у представителей обоих полов. По курению мужчины показали лучшие результаты: среди них распространенность этой вредной привычки уменьшается. Но среди женщин о пристрастии к табаку заявляют уже более 20%. Самыми «курящими» регионами являются: Кемеровская, Амурская область, Приморский край и Томская область.

Пагубное пристрастие к алкоголю среди мужчин не изменилось (5,9%), а среди молодых женщин выросло по сравнению с 2011-м годом (2,1%). Увеличение никотиновой и алкогольной зависимости среди женщин – очень опасный дуэт, подчёркивает Светлана Шальнова, риск смерти при наличии этих факторов увеличивается в 4 раза.

Также эксперты отметили связь курения с нарушением питания. Те, кто не курит, употребляет больше творога, меньше колбас, красного мяса и соли.

В целом, людей с невысоким риском наступления смерти, придерживающихся ЗОЖ, то есть не употребляющих алкоголь, некурящих, физически активных, достаточно правильно и здорово питающихся, оказалось всего 17%, из них женщин вдвое больше, чем мужчин.

Работа над доступностью медпомощи

Профилактика НИЗ сегодня стала одной из важнейших стратегических задач здравоохранения. Об этом говорится в национальном проекте «Здравоохранение», призванном увеличить продолжительность жизни россиян (до 80 лет к 2030 году) и побудить население более ответственно относиться к своему здоровью. Но для успешной профилактики заболеваний необходимо повысить доступность медпомощи, особенно первичной. Об этом объявила на XIII Национальном конгрессе терапевтов главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, директор ГНИЦ профилактической медицины Оксана Драпкина.

Она рассказала о двухлетней работе терапевтической службы Минздрава России. Ежеквартально окружные внештатные терапевты анализируют данные о динамике смертности и актуальных проблемах, работу амбулаторно-поликлинической службы, сигнальные показатели, ежемесячно – данные по 10 историям болезни (обезличенно). Чаще всего обнаруживается отсутствие диспансерного наблюдения, сообщила Оксана Драпкина. Но одной аналитики недостаточно, поэтому проводятся рабочие визиты и выезды мультидисциплинарных бригад в проблемный регион. Статистически подтверждено, что смертность в регионах, где бывают такие бригады, снижается.

Над чем следует работать

Оксана Драпкина подчеркнула, что для эффективной работы врачей требуется разработать и внедрить клинические рекомендации, а также создать короткие алгоритмы обследования и терапии, позволяющие сохранить время врача и быстро определить план действий, в зависимости от риска, противопоказаний, и с учётом контроля переносимости и эффективности. Также участковым врачам необходимо чёткое понимание, когда они могут вести пациента, а когда необходимо направить его специалисту или на экстренную госпитализацию.

Увеличит возможности врачей развитие телемедицинских технологий, в том числе электронных карт. В большинстве регионов их пока нет, и участковые терапевты тратят много времени на оформление документов, отметила Оксана Драпкина. Кроме этого она предложила переложить многие функции, касающиеся диспансерного наблюдения, на медсестёр.

Острой проблемой, не имеющей быстрого решения, является нехватка кадров. «Анализ ситуации в субъектах с минимальной и максимальной обеспеченностью врачами в 2017 г. показал, что чем хуже кадровый состав, чем больше дефицит, тем выше смертность. Без врачей некому выполнять диспансерные и другие функции. В этой связи огромный потенциал есть у методов дистанционного мониторинга», – прокомментировала эту ситуацию Оксана Драпкина.

Профилактика НИЗ, безусловно, должна привести к увеличению продолжительности жизни, но уровень здоровья населения определяется в немалой степени ответственностью самих граждан за свое здоровье. Эти принципы заложены в национальной программе «Здравоохранение», и от ее успешной реализации, думается, зависит очень многое.

Екатерина Янкевич