В последние годы в России наметилась тенденция к увеличению продолжительность жизни населения. Например, если в 2007 году средняя продолжительность жизни составляла 67,61 лет, то в 2014 – уже 70, 93. А в 2015 году средняя продолжительность жизни россиян достигла исторического максимума, составив 71,39 года.

Однако вместе с этим несомненным достижением приближается то время, когда треть населения нашей страны составят граждане пожилого и старческого возраста. По прогнозам, что к 2025 году количество пожилых россиян увеличится до 40 миллионов, то есть они будут составлять примерно 27 % всего населения России. А к 2050 году число пожилых людей, неспособных заботиться о себе, вырастет в 4 раза...

Очевидно, что увеличение продолжительности жизни и старение населения в целом требует развития гериатрической службы. Однако в нашей стране о ней пока мало кто слышал.

В Европе еще несколько лет назад ожидаемая продолжительность жизнь людей старше 80 лет была один-два года. Сейчас она уже составляет 6-7 лет. Увеличение числа долгожителей связано именно с достижениями в области гериатрии. В этой связи все чаще в нашей стране звучат предложения принять закон о долговременной медицинской помощи людям пожилого возраста. Ведь гериатрия – не та область медицины, где помощь может оказываться эпизодически. Пожилые нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении и мониторинге.

Что же такое гериатрия?

Говорит главный гериатр Минздрава России, профессор, доктор мед наук Ольга Ткачева: «Гериатрия – это весь спектр медико-социальной помощи людям пожилого возраста. Это специальность, которая пронизывает все области медицины, включая терапию, кардиологию, урологию и так далее. В Европе гериатрия становится все более популярной. В резидентуру, которая длится четыре года, молодые врачи поступают по конкурсу. Во Франции из стен образовательных учреждений выходит 300 гериатров в год. В России же пока их всего насчитывается столько...».

Гериатрическая служба в Европе, США, Канаде, Израиле начала развиваться 25 лет назад. Сегодня в США работают более 6500 гериатров, в Великобритании – 2300, в Италии – 1579, и в ближайшее время количество этих специалистов планируется удвоить. Ведь с увеличением специалистов, специализирующихся на лечении пациентов пожилого и старческого возраста, как показывает международный опыт, приводит к сокращению нагрузки на семейного врача на 11%, количества и длительности госпитализаций на 18 и 10 % соответственно, а также снижению смертности на 16,3-19 %.

Понятно, что и наша страна не может обойти вниманием развитие гериатрии, и этот процесс уже запущен. В 2014 году на заседании Госсовета Президент России Владимир Путин дал поручение разработать стратегию совместных действий в интересах пожилых людей.

Важную роль в этой стратегии играет первичное звено здравоохранения. Прежде всего, участковые терапевты, врачи общей практики и средний медперсонал должны получать специальное образование в области гериатрии. Участковая служба должна тесно взаимодействовать с гериатрической. Именно участковый терапевт определяет показания к консультации гериатра, а затем выполняет его рекомендации. На тех территориальных участках, где преобладает пожилое население (более 40 процентов), необходимо ввести ставку фельдшера с дополнительной подготовкой по гериатрии, а также открыть гериатрические отделения или кабинеты, отмечает Ольга Ткачева.

В 2016 году Минздрав утвердил порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гериатрия». Модель организации гериатрической службы включает три уровня: первый – гериатрические кабинеты или отделения поликлиник; второй – гериатрические отделения, койки многопрофильных медицинских организаций; третий уровень – федеральный научный центр геронтологии и гериатрии.

В чем заключаются основные принципы оказания гериатрической помощи? Прежде всего, это сохранение функционирования, независимости пожилого человека, улучшение качества его жизни. Разрабатываются и реализуются комплексные программы медико-социальной помощи пациентам с когнитивными расстройствами, пациентам с высоким риском инвалидизации в результате патологии костно-мышечной системы, а также оптимизации питания у пожилых.

«Мы разрабатываем рекомендации, в которых будет прописано, какие штаты, какие структуры, какие кадры должны работать, какое оборудование нужно использовать, какие методы применять, - говорит Ольга Ткачева. - Эти методические рекомендации должны быть утверждены гериатрами, специалистами по медпрофилактике, психиатрами и неврологами. Это – междисциплинарный документ, и, надеюсь, что в ближайшее время его утвердят, потому что то, что происходит с деменцией в нашей стране, можно назвать беспределом во всех смыслах. Беспредельное количество пациентов, беспредельное отношение к ним. О болезни Альцгеймера боятся говорить, это не модно, ее скрывают за сопутствующими проблемами, а ведь распространенность ее катастрофическая! При ожидаемой распространенности 2 миллиона зарегистрировано уже 6 тысяч больных! И только 5 процентов получают адекватную терапию. Это уже выходит за рамки медицины. Это социальный аспект, и решать проблему нужно на государственном уровне. Во многих странах мира приняты антиальцгеймеровские программы государственного масштаба, и мы хотим, чтобы так было и у нас».

Особого внимания требуют так называемые «хрупкие» пациенты, то есть люди с синдромом старческой астении, основными проявлениями которой являются ухудшение памяти, вплоть до деменции, высокие риски падения, остеопороз, недержание мочи, нарушение сна и другие симптомы. В России каждый пятый человек старше 65 – «хрупкий». При этом расходы государства на таких пациентов в пять раз выше, чем на «крепких».

Необходимо проводить скрининг пациентов от 60 лет, выявляя «крепких» и «хрупких» людей. И если обычными пациентами должен заниматься участковый терапевт, проводя профилактические и лечебно-диагностические мероприятия в рамках первичной помощи и выполняя рекомендации гериатра, то «хрупкие» пациенты находятся в зоне деятельности гериатра. Обслуживаться они должны в гериатрическом кабинете; им необходима комплексная гериатрическая помощь и целый ряд мер, направленных на улучшение состояния и реабилитацию. Должен проводиться мониторинг результатов, осуществляться связь с социальными службами, патронаж, вестись работа с родственниками, убеждены специалисты.

В последние годы проводится немало исследований с целью изучения пожилых людей и долгожителей. Несмотря на то, что такой мегаполис, как Москва – не самая подходящая среда для долгожителей, люди старше 100 лет есть и в столице! Изучение долгожителей улучшает понимание процессов старения, стимулирует поиск точек воздействия с целью продления периода независимой жизни.

Так, в прошлом году в Москве была проведена программа «Столетний гражданин», которая помогла выявить факторы долголетия методом комплексного исследования медицинского и социального статуса долгожителей столицы в возрасте 97 лет и старше. Гериатры посещали долгожителей на дому в сопровождении социальных работников, выполняли комплексную гериатрическую оценку, проводили инструментальные исследования сердца и сосудов, лабораторные исследования. Было обследовано 82 людей преклонного возраста, проживающих в разных округах Москвы, и составлен «портрет» столичного долгожителя, а также определены наиболее распространенные заболевания и синдромы. Выяснилось, что среди этих 82 человек девять из десяти не выходили на улицу в течение года, каждый второй живет один, только один из четырех не нуждается в постоянном уходе.

Среди сделанных выводов значится, что это очень хрупкая популяция с высокой степенью зависимости от других людей и с высокой потребностью в повышении качества оказания социально-медицинской помощи.

Годом ранее в поликлиниках Москвы проводилась программа, в ходе которой более 1000 пожилых людей в возрасте от 65 до 93 лет ответили на вопросы простого, но информативного опросника. Был определен их социальный статус, проведена гериатрическая оценка, изучены их питание, мышечная сила, мобильность, общее состояние здоровья, лекарственная терапия, которую они получают. И опять-таки был сделан вывод об очевидной потребности в развитии гериатрической службы
в амбулаторном звене и привлечении внимания семейных врачей к гериатрическим синдромам.

Не надо думать, что открытие гериатрического кабинета в поликлинике решит все проблемы. Чтобы он действительно работал, нужно, чтобы участковые терапевты четко понимали, что это такое – гериатрический кабинет, и кто такой гериатр, подчеркивает Ольга Ткачева. И когда они начнут разделять пациентов на «хрупких» и «крепких» и отправлять к гериатру не всех подряд, а тех, кому это необходимо, тогда появится польза и явный эффект от консультации специалиста, помогающего пожилым и старым людям.

Сами гериатры подчеркивают, что система долговременной преемственной медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста требует междисциплинарного взаимодействия. Очень важно взаимодействовать с различными структурами: и с профилактической службой, и с первичной помощью, и с психиатрией, и с реабилитацией, и, конечно, с социальной службой, потому что с помощью одной только медицины с поставленной задачей не справиться.

И если все эти условия будут соблюдены, у пожилых людей появится реальная возможность жить не только долго, но и качественно.