В октябре 2019 года 50-летие отмечает Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов. Появление Центра связано с именем академика Б.В. Петровского, по чьей инициативе в 1969 году в Москве был моздан Институт трансплантации органов и тканей АМН СССР.

Впрочем, трансплантация, как медицинская наука, появилась в нашей стране незадолго до этого в 1965 году – именно тогда была проведена ведь первая операция по пересадке почки с хорошим для пациента исходом.

Трансплантация в РФ сегодня

Свое сегодняшнее название – НМИЦ трансплантации и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова – институт получил в 2017 году. Директор Центра имени В. И. Шумакова Сергей Владимирович Готье отмечает:

– Наша задача – обеспечить данным видом помощи все субъекты Российской Федерации. Мы выступаем поборниками ее доступности не только в больших городах. С 2009 года, за время активного функционирования и распространения по стране наших технологий, число центров трансплантации увеличилось вдвое. На фоне роста технических и профессиональных возможностей, развития донорских программ ежегодно растет и число трансплантаций.

Всего в 32 субъектах РФ работает порядка 60 трансплантационных центров. Согласно данным статистики, с 2015 года число операция по трансплантации в России увеличилось в 3,3 раза, а число живущих с пересаженными органами людей — в четыре с лишним раза. Сейчас это уже 16,5 тысяч человек. Самая «популярная» операция – это трансплантация почки. Потребность в ней превышает потребности в других органах. В 2018 году в России было выполнено 1371 трансплантация почки. Пересадку печени в прошлом году была проведена 508 пациентам.

– Сокращается количество тех, кто погибает на ранних стадиях от осложнений из-за нефрологических заболеваний, – говорит Сергей Готье. – Все больше число пациентов, кто получает правильное лечение и доживает до того момента, когда требуется пересадка. Конечно, очень хорошо, что за последние годы резко выросла диализная помощь. Она дает возможность пациенту жить, получая заместительную почечную терапию. Но диализ не является конечной стадией лечения, Наша задача такова: на фоне убедительного роста числа диализных мест развивать и трансплантационную программу, потому что она позволит освобождать эти места и сэкономить колоссальные деньги.

Развитие центров компетенций

– В центре имени Шумакова, – отмечает С. Готье, – мы выполнили 176 трансплантаций печени, 80 от посмертных доноров и 96 – от прижизненных. Это в основном дети. Мы являемся лидерами среди мировых центров по количеству трансплантаций печени у детей. Должен заметить, что развитие трансплантации на территории РФ, производимой детям, не должно ограничиваться Москвой, но данную технологию не нужно стремиться внедрить во всех субъектах. Она требует определенной идеологии, регламента, навыков, стереотипов, которые накапливаются в одном центре и становятся гарантом совершенства освоения этих методик, особенно если дело касается новорожденных. Это очень сложная технология, которую нельзя поставить на поток. Но пересадить печень взрослому больному с циррозом нужно уметь, конечно, во всех регионах.

Кстати, пересадка печени часто выполняется эндоскопически: ее по фрагментам изымают у живых доноров. Это дает и быстрое восстановление после операции, и хороший косметический эффект. Центр имени В.И. Шумакова входит в число мировых лидеров по таким операциям.

Среди других трансплантаций – пересадка сердца и легких. В 2018 году было выполнено соответственно 287 и 28 таких операций, из них в центре имени Шумакова – 197 и 20 соответственно.

Сложности трансплантации

По словам Сергея Готье, пересадить можно любой орган. Главное – понять, есть ли смысл и оправданы ли последствия. Одно дело – пересадка жизнеспасающего органа или конечностей человеку, у которого, например, нет рук, и он не может самостоятельно существовать. Другое дело – пересадка органа, от которого не зависит, жизнь пациента. Были случаи пересадки полового члена. Можно пересадить матку. Но каждая трансплантация влечет назначение угнетающих иммунитет средств. Специалисты подчеркивают: развитие лекарственных схем лечения отторжения достаточно консервативно и направлено на подавление различных фрагментов иммунитета. И самые тяжелые осложнения и обидные потери пациентов случаются как раз от передозировки иммуносупрессии.

Сколько живут люди с пересаженным органом? Средний срок выживания донорской почки – 15 лет. Не человека с такой почкой, а именно почки. По истечении этого срока операцию по пересадке можно повторить. Пересаженное сердце работает в среднем 10 лет, печень – были случаи, что и более 40 лет!

Нужны ли искусственные органы?

Уже около 30 лет в НМИЦ трансплантации изучают возможность создания искусственных органов и клеточных тканей. Это сложное направление требует инженерных решений, создания условий для поддержания необходимых условия для развития клеточных структур. На сегодняшний день ученым удалось создать печеночную ткань, ткань поджелудочной железы, хряща. Однако пока ни мировая наука, ни экспериментальная медицина не дошли до таких возможностей, чтобы вырастить целиком полноценно функционирующий орган.

– У нас в центре, – говорит Сергей Готье, – была программа по созданию искусственного сердца. Но когда мы получили возможность использования донорских сердец, то вопрос создания искусственного сердца как таковой утратил свою актуальность. Однако чтобы обеспечить дожитие пациентов до трансплантации, был разработан первый отечественный насос, который имитирует функцию левого желудочка сердца.

На пути к общероссийской системе донорства

Одной из главных проблем современной трансплантации является донорство. Без него развитие этого направления медицины практически невозможно.

– Мы нуждаемся не столько в законе, – подчеркивает С. Готье, – сколько в просвещении и агитации. В Москве к концу 2018 года мы имели 17,5 случаев донорских изъятий на миллион населения в год. Это немного по сравнению с Испанией, где эта цифра составляет 44 изъятия, с Францией, где их 26. Но больше, чем в Германии – 10-11 изъятий. И совсем недавно Германия перешла на презумпцию согласия.

Можно сказать, что постепенно те страны, которые работали по испрошенному согласию – Великобритания, Нидерланды, – начали переходить на презумпцию согласия. Это влечет за собой необходимость административного регулирования использования донорского ресурса. В случае гибели человека важно решить, использовать ли органы или забыть про такую возможность. К сожалению, зачастую родственники не хотят думать о том, что где-то рядом умирает человек, и ему нужны органы. И хотя за последние 10 лет число трансплантационных центров значительно увеличилось благодаря просвещению, грамотности, распространению знаний и осознанию целесообразности донорства. Но просвещение должно быть более массовым.

Специалисты отмечают, что нужна общероссийская система донорства и трансплантации. Ее элементы есть и сейчас – функционирует система учета донорских органов, каждый случай изъятия фиксируется. И это шаг в сторону формирования единой национальной системы. Если будет система коммуникации между субъектами Федерации, операций по трансплантации будет больше.