Законодательные акты, регулирующие такую чувствительную сферу как здравоохранение, нечасто получают однозначную оценку в профессиональном сообществе. Однако появление приказа Министерства здравоохранения 403н, изменяющего правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, вызвало особенно острые дебаты представителей фармацевтического и врачебного сообщества.

Опубликованная на сайте «ЛекОбоз» статья «Аптечные организации не понимают, как исполнять приказ Минздрава № 403н» дала начало оживленной дискуссии в сообществе «Врачи.РФ». Публикация получила более 150 комментариев, и в ее обсуждении участвовали не только врачи и фармацевты, но и представители органов власти, включая первого заместителя председателя Комитета Госдумы по охране здоровья, депутата Николая Герасименко.

Врачи не умеют выписывать рецепты

Одно из популярных мнений, высказанных в ходе обсуждения, – врачи разучились выписывать рецепты. Так в основном считают, понятное дело, работники аптек. Врачи, естественно, с этим не согласны.

«Прежде чем обвинять фармацевтов, обязали бы врачей выписывать правильно рецепты», – говорит провизор из Новосибирска.

«Так ведь еще каждая аптека трактует "правильно" по-своему! – парирует врач из Санкт-Петербурга. «Ага, особенно пункт "возраст" – в одной аптеке требуют указывать только возраст, в другой – дату рождения. Хотя в приказе все четко прописано», - поддерживает коллегу терапевт из Москвы.

«Но аптеки тоже понять можно: правила в приказе очень расплывчатые, а штрафы за их нарушения – единственный конкретный момент», – продолжает врач из Санкт-Петербурга.

«Если брать приказ 403н, то врачи не разучились, их просто никогда и не учили выписывать рецепты под этот приказ. Большинство закончило ВУЗы ещё до того, как велено было всё писать по МНН, – утверждает детский врач из Костромы. – Правила оформления тоже постоянно меняются. Необходимость внезапно выучить кучу новых вариантов наименований неизбежно приводит к ошибкам…»

Приказы нужно писать грамотно

Другое распространенное мнение можно выразить в короткой фразе: приказы нужно писать грамотно. Многие разделяют мнение о том, что при разработке Приказа в Минздраве не учли всех обстоятельств и не продумали, как документ будет применяться на практике.

«Если бы в Минздраве сидели чиновники, хоть мало-мальски осведомленные о том, как дела обстоят на практике, то в приказе бы закрепили это положение: аптека проверяет назначение и ставит отметку об отпуске торгового наименования прямо в листе назначения, - пишет один из участников сообщества. – Порядку бы было больше, чем при переписывании с листка на листок и оставлении в аптеке рецепта».

«Хорошо бы обязать Минздрав проводить клинические испытания приказов прежде, чем мучить ими людей...», – иронизируют другие.

«785-й был грамотный и четко сформулированный приказ, а в новый даже ограничения по марганцовке забыли включить. В общем, удобный документ для сбора штрафов», – считает провизор из Кемеровской области.

С ней сразу вступает в дискуссию врач из Москвы: «Такой грамотный приказ был, что к понятию "синонимическая замена препарата" забыли добавить определение препаратам-синонимам».

«Минздрав даёт разъяснения, которые противоречат предыдущим приказам. Как хочешь, так и исполняй. В приказе 1175н на 107-1/у форме рецепта можно выписать три ЛП, в разъяснениях – почему-то только одно», – приводит пример провизор из Вологодской области.

Хранение рецептов в аптеках снижает доступность лекарств

Врач из Санкт-Петербурга обращает внимание на противоречивость, непродуманность, а также внезапность появления данного документа, что прямым образом сказывается на здоровье больных. Многие также возмущены тем, что бланки на рецептурные препараты будут оставаться в аптеках, что снизит доступность лекарств для населения.

«У меня уже у пары десятков пациентов здоровье ухудшилось, когда внезапно узнали, что по их рецептурным бланкам, выписанным до 22 сентября, они уже не могут получить препараты. В результате они на некоторое время оказались без поддерживающей терапии теми же антидепрессантами, пока не собрались к врачу за новыми, – отмечает врач. – И противоречивость приказа ведёт к тому, что разные аптеки трактуют его по-разному. В результате, опять-таки, пациенты оказываются своевременно не обеспеченными лекарствами, тем более что за рецептами им приходится теперь таскаться гораздо чаще».

«В приказе написано, с 22 сентября для врачей ничего не изменилось», – оппонирует аллерголог из Москвы.

«Рецептурные бланки, выписанные до 22 сентября со сроком действия до 60 дней или больше, действительны до сих пор. Непонятно с чего это Ваши пациенты ухудшились, если антидепрессанты всегда были рецептурного отпуска. Тем, кому назначена длительная терапия без коррекции, нужно выписывать рецепт сроком действия до 12 месяцев, и никуда таскаться не придется», – добавляет врач из Орла.

«С того, что на антидепрессанты рецепты теперь хранятся в аптеке, – парирует провизор из Кемеровской области. – И даже если врачи выписывают на 1 год рецепт, по приказу никаких приписок про копии нет, так что все равно забирают и хранят, что противоречит другим приказам. А проверка требует отчётность, как по ПКУ. А это значит, что пациенту придется ходить к врачу каждый месяц».

«Резонный вопрос к депутатам, а на кой черт ввели тогда пункт о хранении, раз можно и не хранить!» – бросил в пылу дискуссии кто-то и участников. На это последовал ответ первого заместителя председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Николая Герасименко.

«Это не закон, а приказ Минздрава! Минздрав не является законодателем. Комитет не принимал участия в его разработке!» - подчеркнул Николай Герасименко.

Кризис системы и протестные настроения

Некоторые воспринимают появление Приказа 403н как свидетельство разрушения всей системы управления в стране.

Врач-аллерголог из Краснодарского края приводит цитату из романа-антиутопии «Атлант расправил плечи» американской писательницы Айн Рэнд: «Достаточно издать законы, которые невозможно выполнять, претворять в жизнь, объективно трактовать, — и вы создаете государство нарушителей законов и наживаетесь на вине. Вот какая система, мистер Реардэн, вот какая игра, и если вы ее поняли, с вами будет намного легче иметь дело».

Другие цитируют древнеримского историка Публия Корнелия Тацита, сказавшего: «Чем ближе государство к падению, тем многочисленнее его законы».

Третьи уверены, что за этим приказом стоит глобальный заговор с целью затруднить доступ населения к лекарствам. И призывают к решительным действиям.

«Этот приказ издан для того, чтобы отсечь население от аптек с лекарствами. Пусть дохнет, меньше нагрузка на бюджет. Я предлагаю своим пенсионерам выйти и перекрыть улицы, – заявляет врач-терапевт из Нижнего Новгорода. – И отказываюсь переписывать рецепты без предварительной записи и, тем более, без очереди».

Как быть дальше

В то же время существует и другое мнение, что с новым приказом никаких проблем нет, и не стоит раздувать из мухи слона. «Да, существуют и малограмотные фармацевты, но это не повод считать, что остальные приказ не поняли», – отмечают другие.

«Может, и не до конца совершенен приказ, но вполне понятен. Раздувают из мухи слона, цепляясь к словам. То, что нет утвержденных списков рецептурных и безрецептурных препаратов – это, конечно, минус. Но на всех упаковках обязательно присутствует маркировка "Отпускается по рецепту" либо "Отпускается без рецепта". И незачем заглядывать в Регистр ЛС и открывать документ в формате PDF», – говорит провизор из Якутии.

Подводя итог, можно отметить, что большинство врачей и у фармацевтов не обрадовались появлению спорного Приказа 403н, а его реализация до сих вызывает немало вопросов. Но были высказаны и конструктивные мнения. В частности, фармацевт из Биробиджана предлагает перейти на электронную выписку рецептов, что станет решением всех проблем.

«Я лечил дочь в Южной Корее. Там врач набирает рецепт на клавиатуре, – говорит он. – После этого принтер выплевывает бланки рецептов на английском и корейском языке (латинский не предусмотрен), отпечатанные на листе стандартного формата. Листы заранее защищены штрих-кодом. Медсестра отдает два экземпляра рецепта на руки, один остается в медучреждении. Может, давно пора перейти на подобную систему?»