В последние десятилетия возраст женщин, впервые решивших стать мамами, значительно увеличился, что сказывается и на женском репродуктивном здоровье. Причины понятны: у многих женщин на первый план выходят карьера, самореализация, а рождение ребенка откладывается на потом. Свою роль играют и средства массовой информации, то и дело с восторгом рассказывающие об очередной звездной маме «40+». К сожалению, тем самым они оказывают женщинам медвежью услугу, внушая мысль, что стать мамой никогда не поздно.

- Изменение репродуктивного возраста и поведения – это социальная проблема, – уверена гинеколог-репродуктолог Ирина Зорина. – За последние два года у нас в стране зафиксирован отрицательный прирост населения. В 2018 году количество жителей сократилось более чем на 130 тысяч, и связано это в первую очередь со снижением рождаемости – количество рожденных детей уменьшилось на 5 процентов, это почти 90 тысяч. Это происходит во многом потому, что изменилась позиция женщин в отношении того, когда им рожать.

Пик фертильности — 24

Репродуктологи утверждают: сегодня средний возраст женщин, приходящих лечиться от бесплодия, превышает 35 лет. А ведь именно после 35 начинается природное снижение фертильности. Но все чаще женщины говорят, что созрели для ребенка, когда им уже больше 40 лет и даже за 50. Если в середине 90-х это были редкие случаи, то теперь этому никто уже не удивляется.

Однако как бы ни менялось репродуктивное поведение, факт остается фактом: никакие методы лечения не могут повысить вероятность рождения ребенка.

- Сегодня нет метода омоложения женских яичников, который бы широко использовался в клинической практике и исправлял генетический статус яйцеклеток у женщин старше определенного возраста, – говорит Ирина Зорина. – Так заложено природой десятки тысяч лет назад, что яйцеклетки имеют тенденцию к старению. Мы знаем, что в тот момент, когда яйцеклетка в середине цикла готова к оплодотворению, происходит расхождение хромосом – половина от папы, половина от мамы. Но после 35-37 лет это расхождение может нарушиться, и чем старше женщина, тем больше вероятности, что это произойдет. И мы справиться с этим не можем. Не говоря уже о том, что идут и другие процессы старения самой яйцеклетки, ее структур, цитоплазмы и т.д.

Пока что существующие методы омоложения яйцеклеток во всем мире являются лишь экспериментальными. И так как медики понимают, насколько осторожно нужно относиться к любому вмешательству в генетику, к исправлению генетических дефектов, то даже экспериментальные работы сдерживаются. Никто не знает, к чему может привести активное вмешательство в процессы, которые даже не изучены до конца. Поэтому, как уже мы говорили, реальных методов омоложения яйцеклетки нет, и когда женщина приходит на программу ЭКО в 43-44 года, то медики подсаживают ей такой эмбрион, какой получился бы и в естественных условиях в этом возрасте. Качество эмбриона медицина не исправляет, и это необходимо понимать каждой пациентке.

- Обществу нужно вернуться к истокам, – уверена Ирина Зорина. – Пик фертильности – 24 года, так что рожать желательно с 20 до 24 лет, и уж точно до 30. Понятно, что нужно устроить жизнь, чтобы было на что жить, где жить, от кого рожать, но поймите: своевременное рождение детей – это слишком важный процесс, чтобы его откладывать. В правительстве это понимают, и уже прозвучало предложение стимулировать материально женщин, кто будет рожать до 30.

Поздняя беременность — слишком много рисков

Женщины, забеременевшие в возрасте старше 35 лет, подвергают себя рискам осложнений, и одно из самых грозных – это преэклампсия, или гестоз, или токсикоз второй половины беременности. Его клинические проявления – повышение артериального давления, потеря белка, отеки всех органов и тканей. Это тяжелое состояние, которое угрожает жизни матери и не может не отражаться на развитии плода. Чаще всего оно сочетается с плацентарной недостаточностью, когда функция плаценты снижена, и плод развивается ненормальными темпами.

Есть и другие осложнения, о них рассказывает акушер-гинеколог Татьяна Трубина:

- Частота преждевременных родов в возрастной группе старше 35 лет довольно высока. С возрастом растет процент случаев невынашивания. На 15 процентов больше, чем в обычной популяции, случаев перенашивания. Аномалия родовой деятельности чаще заставляет прибегать к кесареву – в старшей возрастной группе таких случаев 45-50 процентов. После 35 лет растет и частота выявлений хромосомных аномалий, ведь генетически они связаны напрямую с возрастом матери. Когда маме 20 лет, вероятность родить ребенка с синдромом Дауна – 1 на 2000, после 40 – 1 на 100.

Если рожать надо, но некогда и не от кого

Тенденция позднего деторождения в обществе слишком сильна, чтобы надеяться, что женщины массово прекратят тянуть с беременностью и пойдут рожать до 30 лет. Следовательно, медики должны предлагать другие варианты. Рассказывает врач гинеколог-репродуктолог «Нова Клиник» Елена Кавтеладзе:

- Ко мне на прием приходила женщина 49 лет и сказала, что почти готова стать матерью... В таких ситуациях сложно подобрать нужные слова, чтобы никого не ранить. Приходится объяснять, что трудно дать беременность с использованием собственных яйцеклеток, и предлагать донорские программы. Но если женщина позаботится об этом заранее, то она может воспользоваться возможностью отсроченного материнства. Благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям, женщина может заморозить яйцеклетки в молодом возрасте, когда они имеют высокое качество, и сможет их использовать тогда, когда сочтет нужным.

Хранение яйцеклеток уже с середины 90-х годов широко применяется в России, технология отработана. Существует немало медицинских учреждений, которые предлагают своим пациенткам подобную услугу. Кому она может понадобиться? Прежде всего тем женщинам, которым еще нет 35 лет, но они уже понимают, что в ближайшее время никак не могут или не хотят стать матерью. Но заморозка яйцеклеток – это выход не только для тех, кто пока просто не хочет рожать. Нередки случаи, когда за этой услугой обращаются совсем молодые девушки, у которых снижена функция яичников.

Преждевременная недостаточность яичников может быть уже в 25. Также это очень хороший вариант для тех, кому предстоит серьезное медицинское вмешательство, например, химиотерапия, после которой происходят выраженные изменения функции яичников.

Как это делается

Если женщина решается на заморозку яйцеклеток, то прежде всего ее направляют на консультацию к репродуктологу, который назначит комплекс обследований – мазки, анализы крови, УЗИ органов малого таза... Далее проводится стимуляция яичников. В течение нескольких дней идет прием гормональных препаратов для того, чтобы вместо одной яйцеклетки, как это обычно происходит в природе, созрело несколько. Забор яйцеклеток происходит под общим наркозом, после чего эмбриолог их замораживает, и яйцеклетки начинают ждать своего часа, причем ждать могут долго.

Единичные яйцеклетки могут не разморозиться, но 95-98 процентов размораживается, и после оплодотворения спермой мужа или донора получаются эмбрионы высокого качества.

Очень важно понимать, что заморозка яйцеклеток имеет смысл в молодом возрасте.

- В 25-34 года достаточно иметь около 8 яйцеклеток, чтобы была благополучная беременность, – говорит Елена Кавтеладзе. – В 35-37 их требуется не меньше 10, к 40 годам 14, после 40 – 50 яйцеклеток как минимум! Поэтому замораживать нужно как можно раньше.

Заморозка яйцеклеток считается безопасной. В разных странах постоянно идут исследования, врачи контролируют здоровье доноров яйцеклеток, которые проходят до семи стимуляций. Пока никакого вреда здоровью не зафиксировано. Единственным минусом процедуры можно считать то, что ее не делают бесплатно, а стоимость самой криоконсервации и хранения в каждой клинике разная.