Любые решения на государственном уровне требуют взвешенности и обоснованности. Особенно остро общество реагирует, если в результате таких решений могут пострадать люди, больше всего нуждающиеся в поддержке государстве – пациенты и инвалиды. Какова сегодня обеспеченность лекарствами российских регионов, и как должна строиться государственная политика, чтобы это не сказывалось на доступности лекарств для населения, обсуждали участники VII Всероссийского конгресса «Право на лекарство».

Насколько доступны лекарства?

Ситуация с обеспечением населения лекарственными средствами остается напряженной уже не первый год. В некоторых регионах возникают трудности с получением необходимых лекарств, сокращается ассортимент, вымываются из обращения дешевые препараты. Нередко для получения лекарств по льготе в рамках федеральных программ больным приходится обращаться в прокуратуру и судебные инстанции.

Интересны результаты опроса пациентов, проведенного Лигой защитников пациентов накануне конгресса. Из 226 участников менее 13% (29 чел.) считают, что проблем с доступностью лекарств нет, сообщил президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. Годом ранее в ходе такого же опроса так считали 25% опрошенных.

Александр Саверский и выступавшие на конгрессе представители регионов в очередной раз обратили внимание государства на отсутствие системы доступного лекарственного обеспечения при оказании амбулаторной медпомощи и стратегии создания такой системы, недопущении запретов на ввоз импортных препаратов и неадекватных замен инновационных лекарств на некачественные аналоги.

Так Ольга Иванова, руководитель Краснодарского отделения Лиги защитников пациентов, рассказала о том, что уже в нынешнем году 23 пациента обращались в прокуратуру из-за невозможности получить лекарства. Обычно речь идет о препаратах для лечения онкологических заболеваний, диабета, лекарствах, необходимых при пересадке органов, при рассеянном склерозе, ВИЧ, гепатитах.

При этом региональная власть не спешит реагировать на жалобы пациентов. Общественные наблюдатели не допускаются местными властями для приема телефонных звонков, поступающих на горячую линию, ресурсы для этого также не выделяются.

«Для того чтобы горячая телефонная линия работала бесплатно, необходимо 15 тыс. рублей, которые не могут выделить организаторы здравоохранения, хотя на празднование Дня медицинского работника был выделен 1 млн рублей», – посетовала руководитель филиала Лиги из Калининграда Марина Шапошникова. При этом, по словам общественницы, организаторы закупили более дорогие импортные диабетические тест-полоски, которые вполне могли бы быть заменены отечественными более экономичными.

Впервые в 2017 году районный суд с подачи общественников Калининграда возбудил дело против местного минздрава, заставив его компенсировать одному из пациентов стоимость препаратов от эпилепсии в сумме 91 тыс. рублей. Представители Лиги также обвиняли чиновников в сокрытии местных проблем с лекарствами от федеральных органов власти, хотя 65% обращений на горячие линии касаются как раз необеспеченности лекарствами. Неразберихе с закупками лекарств способствовала и кадровая чехарда в высшем звене региональной власти.

Регионы не справляются

Оценка ситуации по лекарственному обеспечению Росздравнадзором в целом совпадает с оценкой общественными организациями, отметил Виктор Фисенко, начальник Управления контроля за реализацией госпрограмм в сфере здравоохранения. В 2017 году это контрольное ведомство выявило сокращение объемов ресурсов, выделяемых из региональных бюджетов на льготные лекарства в 26 субъектах РФ. В целом ряде областей — Калужской, Астраханской, Кировской, Оренбургской областях, а также в республиках Башкортостан, Мордовия, Дагестан, Кабардино-Балкария, Удмуртия, Чувашия, Красноярском и Алтайском краях — сокращение составило более 10%. В Кировской и Оренбургской областях — на 18%, в Дагестане — на 34%, в Кабардино-Балкарии — на 54%, в Удмуртии — на 31%, в республике Мордовия — на 25%, в Красноярском крае — на 20%, в Алтайском — на 17%.

Ведомство фиксирует ежегодное уменьшение количества льготников по программам лекарственного обеспечения, которым гарантировано получение препаратов. Количество необеспеченных рецептов увеличилось за год почти на 30%. В 2017 году число льготников в целом уменьшилось на 2,2%, а за I квартал 2018 – еще на 1,8%. В Орловской, Тульской, Рязанской областях из-за физической недоступности лекарств, отказе в выписке препаратов из программы вышли уже 90% льготников. Не изменилась в ряде регионов и доступность обезболивающих препаратов, налицо искажение отчетности. Среди проблемных регионов выделяется Ульяновская область. Более всего жалоб на отсутствие обезболивающих препаратов поступило из Краснодарского края, Московской области, Москвы, Ростовской и Воронежской областей.

Увеличение количества отказников приводит к снижению объемов финансирования, сказал Виктор Фисенко. Он обратил внимание на важность проведения разъяснительной работы, направленной на сохранение гражданами прав на получение социальных льгот. В качестве примера он упомянул организацию работы в Татарстане.

На горячую линию Росздравнадзора по поводу доступности препаратов поступило:

2015 г. — 2659 обращений;

2016 г. — 3492 обращений;

2017 г. — 3931 обращений;

2018 г. (1 картал) — 1960 обращений.

По доступности обезболивающими ЛС:

2015 г. — 710 обращений;

2016 г. — 362 обращений;

2017 г. — 430 обращений;

2018 г. (1 квартал) — 202 обращения.

«Над нами смеются»

Неоднозначные законодательные инициативы болезненные для фармотрасли и населения резко раскритиковал академик РАН, президент Национальной ассоциации «АПФ» Сергей Колесников.

Законопроект «О мерах воздействия (противодействия) на недружественные действия США и (или) иных иностранных государств» у наших коллег вызывает удивление, заметил он.

«Кому-то пришло в голову (видимо, человек не очень здоров был в тот момент) ввести санкции на поставку лекарственных препаратов и медицинских изделий из Соединенных Штатов, – сказал академик Колесников. – Я ни одной страны не знаю, в которой попытались бы хоть пальцем тронуть медицинский сектор. Нет такой страны. Мы прославились на всю планету этой дурацкой депутатской инициативой. Над нами теперь смеются во всем мире».

Дистанционная продажа лекарств и их реализации в торговых сетях вызывает у академика настороженность. «Это тревожная вещь, которая, мягко говоря, не совсем продумана, – отметил академик Колесников. – Наверное, это удобно, но учитывая то, как контролируется интернет и торговые сети, все это выглядит странной конструкцией».

Кроме того академик выразил недоумение в связи с недавними словами министра промышленности и торговли Дениса Мантурова о том, что дальнейшие планы государства связаны с выпуском инновационных препаратов, а не дженериков, у «которых заканчивается век». «В мире новых инновационных препаратов регистрируется до сорока в год, – напомнил он. – А тут нам рассказывают про 130 новых оригинальных препаратов каждый год. Откуда такие сведения? Дженерики не заканчиваются, они продолжаются и будут развиваться».

Минздрав против

Подытоживая услышанное, руководитель Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России Елена Максимкина высказалась относительно законопроекта «О мерах воздействия (противодействия) на недружественные действия США и (или) иных иностранных государств». Разделяя в целом направленность законопроекта, она сказала: «Не могу понять, как вообще могло зародиться желание вовлечь в орбиту санкционных действий здравоохранение, право человека на жизнь – самое святое, и любые ограничительные меры, которые касаются этого права, не должны иметь места».

Максимкина заявила, что выступает категорически против того, чтобы санкционные или контрсанкционные действия затронули сферу здравоохранения. «Если вдруг Министерство здравоохранения обяжут формировать какие-либо санкционные списки, этим будет заниматься уже другой руководитель, который возьмет такую ответственность перед людьми и пациентами, – подчеркнула Елена Максимкина. – Нам уже звонят компании с беспокойством по этому поводу. Еще раз для всех повторю: списки не формируем и формировать их не будем».
Елена Максимкина ответила на недавний упрек в задержке введения лекарственного страхования и сооплаты за лекарства со стороны руководителя Центра экономики и управления в здравоохранении бизнес-школы «Сколково» Юрия Крестинского, обвинившего Минздрав в «политической трусости» и невведении лекарственного страхования. «Мы хотим быть реалистами. Помимо смелости должна быть взвешенность. Без инфраструктуры такое введение может вызвать риск ухудшения ситуации, но мы будем двигаться к изменению нынешней системы ускоренными темпами».

Среди предложений участников конгресса прозвучали требования отмены монетизации при продвижении программ льготного обеспечения, замены закупок препаратов на введение сооплаты, усиления влияния государства на федеральные оптовые компании, утверждение единого порядка закупок лекарственных препаратов. Много протестов вызывает нерешенная проблема взаимозаменяемости лекарств. По мнению пациентских организаций и Лиги, необходим резервный фонд лекарств на 2 месяца, который поможет обеспечить больных лекарствами, пока идут закупки препаратов.

Под петицией против запрета ввоза американских и других импортных лекарств на сайте Лиги защитников пациентов подписались 130 тысяч человек.

Медицинский обозреватель Ирина Власова