Ведущие онкологи России обсудили с пациентским сообществом проблемы реализации Национальной стратегии по борьбе с онкозаболеваниями на период до 2030 года. Дискуссия проходила 24 октября в Москве, в Общественной Палате РФ на III Всероссийском конгрессе онкологических пациентов. По итогам обсуждения пациентские организации предложили ряд практических мер по улучшению онкологической помощи в стране. Пациенты нацелены на дальнейшее взаимодействие с врачами и органами власти, чтобы повысить эффективность практической реализации Национальной онкологической стратегии.
Организаторами дискуссии и конгресса выступили Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй!», Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), а также Евразийская Федерация онкологов при поддержке Общественной палаты РФ и Представительства ВОЗ в России. Они пригласили не только пациентов и врачей, но также представителей органов законодательной и исполнительной власти, участвующих в реализации принятой в 2017 году Национальной онкологической стратегии.
Собравшихся поприветствовал секретарь Общественной Палаты Валерий Фадеев: «Огромную роль в развитии здравоохранения играют пациентские организации, и сейчас трудно представить, чтобы без их участия принимались важные решения. Я очень рад, что проведение Конгресса онкологических пациентов в стенах Общественной палаты становится традицией, мы всегда с удовольствием будем предоставлять вам наши площадки».
Член-корреспондент РАН, член Общественной палаты Астраханской области, директор Федерального научно-клинического центра оториноларингологии – хирургии головы и шеи, главный внештатный оториноларинголог Министерства здравоохранения РФ, профессор Николай Дайхес продолжил: «Мы сейчас на очень важном этапе развития онкослужбы, когда есть основные нормативные документы и они находятся в стадии обсуждения. Необходимо, чтоб мы в этом приняли участие. Мы, наконец, дождались со стороны государства и многих специалистов понимания того, что онкология – это вызов для всех медицинских специальностей, начиная от врачей первичного звена до реабилитологов. И очень важно, что пациенты, врачи, государство решают задачи вместе».
Главный внештатный онколог Минздрава России, д. м. н., профессор, Академик РАН Андрей Каприн напомнил в своем выступлении, что Нацстратегия направлена на выполнение поручения Президента РФ о снижении смертности от онкозаболеваний через повышение доступности и качества медицинской помощи, правильную маршрутизацию пациента, комплексный подход к лечению.
«Уже сейчас с нас очень большой спрос: каждый две недели министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова проводит селекторные совещания с региональными службами. Пока отчитались порядка 6 служб, у каждой есть замечания, в регионы направлены наши коллеги, они проводят аудит службы, выявляют ошибки. Но нужно понимать, что многие годы система оказания помощи онкобольным в стране контролировалась слабо и потребуется время, чтобы изменить ее», – сказал Андрей Каприн.
Укрепление кадрового потенциала
Реализации намеченных планов мешает острый дефицит кадров в онкологической службе, особенно в регионах. «Мы планируем уделять большое внимание подготовке специалистов, – отметил Андрей Каприн. – К примеру, в Волгоградской области вместо 40 онкологов работает 20, которые вынуждены совмещать. И врачи не хотят ехать в регионы, так как работа очень тяжелая, сопряженная с колоссальной нагрузкой и ответственностью – все это должно быть учтено в национальной программе».
Повышение эффективности онкологической службы невозможно без изменения образовательных программ, уверен д.м.н., профессор, Академик РАН Игорь Решетов, директор онкологического центр Сеченовского университета, заведующий кафедрой онкологии и реконструктивной хирургии Сеченовского университета.
«Ревизия учебных базовых программ многих медицинских факультетов выявила полное отсутствие онкологических циклов, – пояснил Игорь Решетов. – Требуют внимания и программы непрерывного медицинского образования, в том числе ординатуры с переходом на 3-летнее образование: важно не упустить при их формировании вопросы реабилитации, адаптации онкологических пациентов, хосписной помощи».
Междисциплинарный подход
Необходимо развивать междисциплинарный подход в системе работы и подготовки кадров, то есть обучать не только онкологов, но и терапевтов, педиатров, врачей общей практики, многих специалистов узкого профиля для формирования онкологической настороженности врачей общей лечебной сети и ранней выявляемости рака. В этом смысле показательна ситуация в детской онкологической службе.
«Педиатрам особенно сложно выявлять рак на ранних стадиях. Во-первых, детские онкозаболевания не имеют характерных клинических симптомов. Во-вторых, у педиатров мало опыта в детской онкологии, учитывая редкость этой патологии. По статистике, в среднем педиатр за свою карьеру встречает всего 8 пациентов с онкозаболеваниями. И в-третьих, многое зависит от работы патологоанатомов, затем онкологов, которые проводят прижизненное диагностику и у которых тоже не так много опыта в детской онкологии, не говоря уже о лучевых терапевтах и прочих специалистах, участвующих в лечении детей», – прокомментировал к. м. н. Максим Рыков, заместитель директора по перспективному развитию, главный внештатный детский специалист онколог Минздрава России по ЦФО.
Организация онкослужбы
Целый ряд актуальных тем осветил д. м. н., профессор Валерий Старинский, заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. Он рассказал о таких инновациях Национальной онкологической стратегии, как создание сети референсных центров на базе ведущих медучреждений России для повышения качества ранней диагностики и сети централизованных амбулаторных онкологических отделений во всех субъектах РФ для повышения охвата пациентов. Но для этого требуется решить немало организационных и кадровых вопросов.
Серьезную обеспокоенность Валерий Старинский выразил в связи с недостатком компетентных руководителей в системе онкологической помощи: «О какой ответственности за выполнение национальной программы можно говорить, когда, к примеру, в Приволжском федеральном округе на 7 из 14 территорий в течение этого года были заменены главные врачи онкологических диспансеров. И на эту должность часто назначают не онкологов, хотя должно быть только так: главный врач – он же главный онколог».
Нормативно-правовое обеспечение
Валерий Старинский подчеркнул, что многие вопросы Национальной онкологической стратегии нужно решать на уровне законотворчества. В частности, требуется согласование позиций Минздрава, Совета Федерации и Государственной думы относительно ведения федерального ракового регистра при расчете статистических показателей заболеваемости.
Необходимость проработки нормативных документов очевидна и на примере, связанном с патологиями молочной железы. Об этом говорила заведующая национальным центром онкологии репродуктивных органов МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, д. м. н., профессор Надежда Рожкова: «Сейчас все приказы пишутся для разных специалистов, а заболевания молочной железы – мультидисциплинарная проблема, которая касается онкологов, маммологов, гинекологов, хирургов, поэтому необходимо создать единый стандартный документ, который был бы понятен всем специалистам, и женщины знали бы тогда диагностический маршрут».
Финансовые аспекты
Конечно, следует прорабатывать финансовые аспекты организации диагностики и лечения в системе онкологической помощи, рассчитывать число коек, новое штатное расписание, то есть задачи стоят очень масштабные и их необходимо решать как на федеральном, так и на региональном уровне.
«Мы проанализировали подушевой тариф ОМС во всех 85 регионах, и он отличается в десятки раз. А главное, не в каждом регионе врачи правильно включены в подушевой тариф, а ведь от этого зависит возможность давать пациентам бесплатные талоны на медицинское обслуживание и обследование», – говорит Валентина Цывова, член Общественной палаты, заместитель председателя Комиссии по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения (г. Нижний Новгород).
Внедрение новых технологий
Достижение целей Нацстратегии невозможно без современного оборудования и новых технологий. Здесь есть некоторые подвижки. К примеру, все пленочные маммографические аппараты для диагностики патологий молочной железы сейчас при участии Минпромторга РФ переводятся в цифровой формат благодаря техническому решению, предложенному одним из отечественных производителей. Однако до повсеместного внедрения новых технологий профилактики и лечение рака пока очень далеко – это еще одно из направлений работы на перспективу, и преимущества его очевидны, в частности, при лечении рака молочной железы. Аргументирует Надежда Рожкова: «При активном применении современных стационар-замещающих технологий в амбулаторных условиях можно избежать до 70% хирургических операций, скажем, если под контролем лучевых методов проводится склерозирование кисты, исследование секреции соска, различные виды биопсии. Об этом должны знать и врачи, и пациенты».
Качество жизни и реабилитация пациентов
Лечение онкозаболеваний – лекарственное, хирургическое, лучевая терапия – имеет множество побочных эффектов. Чтобы минимизировать их при комплексном лечении, должно быть обеспечено качество жизни пациентов. «Это касается, в частности, лечебного питания, так как нутритивная поддержка пациентов чрезвычайно важна, особенно при лечение опухолей головы, шеи и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. И, конечно, должны быть доступны современные методы реабилитации, чтобы пациенты комфортно входили в жизнь после лечения», – отметила д. м. н. Ирина Андреяшкина, заместитель главного внештатного специалиста по онкологии, ведущий научный сотрудник научного отдела общей онкологии ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова ДЗМ», Она поделилась на встрече с пациентами успешным опытом развития онкологической службы в Москве.
Информационно-просветительская работа
Все выступавшие на конференции врачи единодушны во мнении, что Национальная онкологическая стратегия должна реализовываться при активном участии пациентских сообществ. Они помогают повысить информированность населения, и уже есть позитивные результаты. Например, растет участие женщин в маммографических исследованиях: если несколько лет назад ими было охвачено всего 10% россиянок, то сейчас уже 43% – только за последний год этот показатель вырос на 10%.
«Необходимо включать в активную работу пациентские организации, чтобы были услышаны все участники лечебного процесса. Важно, что пациенты высказывает те чаяния и проблемы, которые видны им изнутри. И более того, они формируют некое техническое задание для развития нашего профессионального сообщества», – добавляет академик Игорь Решетов.
Сближение врача и пациента, устранение дистанции между ними значительно повышает эффективность борьбы с раком, подтверждает к. м. н. Александр Гнатюк, руководитель отдела по связи с общественностью и работе с регионами МНИОИ им. А.П. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России,
Недавно в ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России стартовал информационно-просветительский проект «Открытая онкология», направленный на создание максимально комфортной дружественной среды между пациентами и врачами. «Одним из направлений деятельности в рамках проекта является оказание психологической помощи больным и их родственникам, – говорит Александр Гнатюк. – Кроме того, мы недавно провели совместно проект «Ты можешь, мы знаем» с Ассоциацией онкологических пациентов «Здравствуй!», в рамках которого на встречи с пациентами пригласили ведущих специалистов, они рассказали об основных методах и последних достижениях в химиотерапии, иммунной терапии, таргетной химиотерапии, паллиативной помощи, отвечали на вопросы пациентов. Такая работа должна идти повсеместно, она позволяет создать комфортную среду для лечения, укрепить связь врача с больным».
Ведущей дискуссии о Национальной онкологической стратегии выступала президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова и она подчеркнула, что пациентское сообщество готово содействовать повышению эффективности борьбы с раком в стране.
«Конструктивный диалог с пациентами – это, безусловно, большой шаг вперед в деле повышения качества онкологической помощи. Мы надеемся на дальнейшее тесное сотрудничество с врачами и органами власти, предлагаем вынести на широкое обсуждение пациентского сообщества Национальную онкологическую стратегию. Это поможет обеспечить ее максимальный уровень практического применения, потому что именно пациенты, на которых направлено оказание помощи, могут сказать, как работают уже действующие установки, будут ли эффективны планируемые изменения и чего не хватает. Точно могу сказать, что программы проведения скрининговых исследований, профилактических и реабилитационных мероприятий требуют доработки. У нас есть позиция по ряду вопросов, основанная на опыте пациентов из разных регионов России, которую мы хотим представить врачам и законодателям», – сказала Ирина Боровова.
Она также добавила, что по итогам III Всероссийского конгресса онкологических пациентов готовится резолюция с предложением практических мер по улучшению системы оказания онкологической помощи на федеральном и региональном уровне, где выражена позиция пациентов. Резолюция будет направлена Президенту России, Законодательному собранию и органам исполнительной власти.
