Одним из приоритетных направлений в отечественном здравоохранении была и остается онкология. Несмотря на колоссальные средства, которые затрачиваются как из федерального, так и из региональных бюджетов на закупку оборудования и медикаментов, постоянно возникают сложности и с лекарственным обеспечением, и с доступностью лечения в целом.

Спасение утопающих…

По данным исследования Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!», порядка 90% пациентов с онкодиагнозом сталкивались с необходимостью самостоятельно покупать лекарственные препараты, необходимые для терапии. И это при том, что лекарственное обеспечение по закону должно предоставляться таким пациентам бесплатно. К тому же половине пациентов покупать лекарства приходилось во время лечения в диспансере, что было сопряжено с другой проблемой — медицинские учреждения не имеют права вводить больному препарат, купленный им самостоятельно. Об этом рассказала президент Ассоциации Ирина Боровова на круглом столе в Общественной палате РФ.

Недоступные лекарства

По ее словам, примерно половина всех онкологических пациентов испытывают сложности с получением нужного им препарата. Как правило, причины этого следующие: отсутствие радионуклидных препаратов, невозможность пройти своевременную диагностику и попасть к нужному специалисту, долгие очереди в аптечной сети, отказ в выдаче препарата, изменение тактики лечения, причем в менее выигрышную для пациента сторону. «Самая катастрофическая ситуация складывается, когда врач не назначает пациенту дорогостоящий препарат только потому, что знает — в данный момент его нет в клинике. Ожидать эффективного лечения в такой ситуации не приходится», — говорит Ирина Боровова.

Зачастую пациенты вынуждены отстаивать свое право на лекарство, когда возвращаются на лечение в свой регион из федеральных центров. Именно на этом этапе, по словам экспертов, нарушается принятая в федеральном центре схема лечения, которая соответствует международным стандартам. То есть в самом центре пациент бесперебойно получал нужную терапию, но в своем регионе не может продолжить лечение, так как либо отсутствуют данные препаратные формы, либо не предусмотрен бюджет для выполнения назначенной схемы лечения. Так, почти 65% онкологических пациентов столкнулись с трудностями при получении уже назначенных препаратов.

Еще одна причина, которая усложняет получение препарата, это ситуация, когда лекарственное средство не зарегистрировано в РФ. Участились случаи, когда сами больные или их родственники заказывают такие препараты из-за границы, тем самым нарушая закон страны о ввозе лекарственных средств. И тут, по мнению экспертов, надо, во-первых, исключить ситуации, когда человек «загнан в угол», когда от препарата зависит его жизнь или жизнь его близких, и ему ничего не остается, как любой ценой заполучить жизненно важное лекарство. Во-вторых, требуется донести до человека информацию о том, что ответственность за нарушение закона наступит. Пациент должен быть грамотным в таких ситуациях. Ведь если в одном случае уголовное преследование может быть завершено, как, например, в деле Екатерины Конновой, то в другой похожей ситуации исход может быть не в пользу пациента. И, в-третьих, необходимо создать такую систему, при которой пациент сможет реализовать свое право на получение лекарства без уголовной ответственности. Однако на данном этапе именно это и вызывает затруднение.

Низкая информированность

При этом пациенты не всегда знают, что делать и куда обращаться при нарушении их прав. Не каждый онкобольной идет в вышестоящие органы. А такими, по словам экспертов, считается не только минздрав региона, но и главный врач больницы. Однако не всегда пациенты пытаются решить свою проблему на этом уровне. Многие сразу обращаются в пациентские организации. «Глобальные средства выделены из бюджета на лекарственное обеспечение пациентов, однако количество обращений к нам в Ассоциацию за период с января по июнь выросло, причем выросло в три раза. Пациенты видят в нас помощь. Они не идут к главврачу, не идут к юристу, а обращаются в сопричастные организации за помощью, так как просто не знают своих прав, не знают, как их реализовывать», — добавляет Ирина Боровова.

Невыгодные контракты

«Принятые Минздравом России управленческие решения, конкретные нормативные правовые акты по формированию цены контракта, создали такие условия, в том числе в регионах, когда они не могут выполнять возложенные на них функции и организовать аукционы. Они и раньше были в затруднении, но сейчас это приняло массовый характер. Это говорит о том, что надо не искать виноватых, а срочно менять этот механизм, совершенствовать его», — считает председатель координационного совета МОД «Движение против рака» Николай Дронов.

В поисках решения

Чтобы изменить сложившуюся ситуацию, необходимо проанализировать положение дел в каждом регионе и создать условия для правильной маршрутизации пациентов, их обеспечения лекарствами, восполнения дефицита кадров, считает генеральный директор ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Виталий Омельяновский. И заниматься этим следует не только и не столько на федеральном уровне, сколько на региональном. «Если мы хотим, чтобы медицинская помощь оказывалась качественно, нужно понимать, что большая ответственность лежит на минздраве и руководителе конкретного субъекта. Поэтому если нет денег на лекарственное обеспечение пациентов, то министр здравоохранения должен идти к губернатору и говорить: «Либо я вам сорву программу, либо давайте изыскивать средства и делать так, чтобы система оказания онкологической помощи была адекватной тем задачам, которые ставят президент и правительство». Надо помнить, что в первую очередь эффективность расходования бюджетных средств — это ответственность субъекта Федерации», — говорит Виталий Омельяновский.

При этом не меньшую роль в данном вопросе играют и общественные организации. «Безусловно, на фоне тех значительных средств, которые выделяются на эту проблему в нашей стране, и того внимания, которое оказывается руководством страны, важнейшим элементом работы является участие общественных организаций и общественный контроль за расходованием средств, за правильным выстраиванием политики государства в этом отношении», — подытожил первый заместитель председателя Комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения Николай Дайхес.