Когда речь заходит о борьбе с онкологическими заболеваниями, специалисты говорят о профилактике, необходимости своевременного диагностирования и лечения, новейшем оборудовании, лекарствах и многом другом. Все это – надежные способы и средства для победы над болезнью. Но чаще всего упускается из вида еще один важнейший момент – нутритивная поддержка пациентов с онкологическими заболеваниями.

Родом из детства

Если в младенчестве человек способен перерабатывать и усваивать только материнское молоко или специальное детское питание, то со временем организм постепенно приспосабливается ко всем продуктам растительного, животного происхождения и другим. Это не самый простой процесс, но вполне естественный. Однако и он многократно усложняется, если человек заболевает, если ему делают операцию, проводят химио - или лучевую терапию. Зачастую наступает нутритивная недостаточность – дисбаланс между потребностями организма и количеством поступающих питательных веществ.

Если речь идет о ребенке, то нарушается процесс его приспособления к различным продуктам и страдает все его развитие. У взрослых дезорганизуется привычное, уже сформированное годами питание, замедляется всасывание пищевых продуктов из кишечника, что приводит к тяжелым расстройствам пищеварения.

У больных снижается вес, происходит ослабление всего организма, они не могут восстановиться после операции, а у некоторых до операции дело и вовсе не доходит – они уже настолько истощены самой болезнью, что лечения просто не вынесут. Последствия нутритивной недостаточности крайне серьезны: увеличение смертности пациентов, увеличение продолжительности пребывания в стационере, у детей – нарушение роста и развития.

На помощь таким пациентам может прийти энтеральная нутритивная терапия. Нутритивная поддержка включает в себя различные методы обеспечения больных всеми необходимыми питательными веществами, и в конечном итоге увеличивает поступление энергии и нутриентов, уменьшает частоту инфекций дыхательный путей, увеличивает частоту ремиссий про онкологических заболеваниях, снижает частоту повторных госпитализаций.

Российские реалии

Уже несколько лет в нашей стране формируется сфера лечебного энтерального питания. Занимаются этим пока только два лечебных учреждения. В Москве – это Федеральный научный центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева (ФНКЦ ДГОИ), в Петербурге – Городской клинический онкологический диспансер.

Говорит главный врач ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева Дмитрий Литвинов:
«Нутритивный статус пациента долго недооценивали. Как выяснилось, за ним нужно следить и воздействовать на него, потому что пациенты в тяжелом состоянии просто перестают есть. Вы можете лечить даже методами десятилетней давности, но при этом следить за питанием, и вы получите лучшие результаты, чем если будете лечить новейшими лекарствами, но не заботиться при этом о нутритивном статусе. Выживаемость хуже у тех пациентов, у которых он нарушен».

По данным статистики, примерно 65 процентов детей теряют в весе в ходе лечения, причем, почти половина из них теряет более 2 процентов веса. Около половины детей, находящихся на лечении, ест в два раза меньше рекомендованных норм. До 46 процентов детей с онкологическими заболеваниями имеют при поступлении в стационар признаки нутритивной недостаточности, которая в ходе лечения будет только увеличиваться, если не принимать никаких мер.

Несколько лет назад в Центре им. Рогачева была создана группа нутритивной поддержки, состоящая из специалистов, которые следят за питанием детей. Родители ведут пищевые дневники, из которых видно, как ест ребенок. Врач таким образом может сразу понять, в каких случаях надо немедленно назначать нутритивную поддержку.

Меню центра адаптируется под вкусовые предпочтения, ребятам стараются давать популярные блюда – они уже получают специальное мороженое, на очереди полезные пельмени.

- Группа нутритивной поддержки была создана в 2012 году, - рассказывает Дмитрий Литивнов. - Она контролирует всех стационарных и амбулаторных пациентов, которые у нас лечатся. Все результаты нутритивной оценки заносят в базу данных. Со временем нам стало понятно, что с помощью одних врачей-нутрициологов ситуацию контролировать сложно. Нам необходимо было вовлечь максимально много лечащих врачей-онкологов, педиатров. Был сформулирован нутритивный алгоритм, цель которого оптимизировать работу, связанную с назначением энтерального питания, увеличить ее результативность, оптимизировать и упорядочить расход смесей для энтерального питания, уменьшить число запущенных случаев, значительных нутритивных нарушений, Сейчас врачи хорошо понимают, кого, на каком этапе и чем кормить. После введения алгоритма мы почувствовали приток эффективности лечения за счет улучшения переносимости терапии. Но, к сожалению, и после выздоровления проблемы не заканчиваются. Мы проводили исследование 550 пациентов, у которых давно уже наступила ремиссия. Половина из них имеет выраженные отклонения в нутритивном статусе! Мы поняли, что нужна нутритивная поддержка на всех этапах, начиная со стационара и заканчивая реабилитационным периодом. Главная проблема заключается в недооценке важности этого вопроса на всех уровнях. Дело не только в финансировании, но и в менталитете. К нутритивной поддержке относятся недостаточно серьезно!

Сложившиеся стереотипы

Этой точки зрений придерживаются и многие другие врачи. Так, исполнительный директор Национального общества детских гематологов и онкологов, главный детский онколог ЦФО РФ, профессор Светлана Варфломеева среди основных проблем регионов называет сопротивление родителей, считающих, что домашний куриный бульончик лучше «каких-то» энтеральных продуктов питания, а также то, что врачи не видят последствий нутритивной недостаточности и не работают в этом направлении.

Главный детский онколог города Москвы Ольга Тиганова отмечает:
- Сегодня в нутритивной поддержке нуждаются очень многие наши пациенты. Если в стационарах мы контролируем питание, то дома это становится проблемой. Все дело в том, что по этому вопросу нет четкой нормативной базы. Также наблюдается дефицит кадров. Кто, как и насколько грамотно будет назначать лечебное питание для пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении дома? Есть педиатры, есть окружные онкологи, но этого мало. Вряд ли они смогут квалифицированно заниматься этим делом. Требуются нутрициологи и диетологи.

Опыт Санкт-Петербурга

Если вопросами нутритивной поддержки детей занимается центр имени Рогачева, то со взрослыми в этом направлении работает Городской клинический онкологический диспансер Санкт-Петербурга. Главный врач диспансера, Георгий Манихас, три года назад выступил с инициативой создания программы обеспечения энтеральным питанием пациентов с онкологическими заболеваниями в амбулаторных условиях. Это предложение поддержали в городском комитете по здравоохранению и в Законодательном собрании Санкт-Петербурга. Теперь отдел реабилитации закупает энтеральное питание и доставляет на дом. Врачи строго контролируют процесс закупок, доставки и правильного приема. Таким образом, после выписки пациент не остается один на один со своими проблемами. Медсестра присматривает за нуждающимся, привозит ему питание, проверяет состояние, отвечает на вопросы, поддерживает, помогает адаптироваться к изменившимся обстоятельствам.

- Нутритивная поддержка позволяет замедлять процессы истощения, – говррит Георгий Манихас, – повышает устойчивость организма к планируемым операциям или терапии, повышает уровень качества жизни, способствует ранней реабилитации и социальной адаптации в восстановительный период. С 1 сентября 2015 года мы обеспечиваем энтеральным питанием примерно 40-50 человек в месяц – как в отделении, так и на дому. В будущем мы хотим расширить эту программу для других категорий пациентов, планируем поделиться опытом с другими регионами.

Однако все врачи отмечают: для того, чтобы программы по нутритивной поддержке получили действительно широкое распространение в стране, нужно, прежде всего, сформировать законодательные условия, позволяющие обеспечить пациентов с онкологическими заболеваниями продуктами лечебного питания на всех этапах лечения и реабилитации.