Споры относительно необходимости и эффективности системы ОМС не утихают с момента ее введения в 1993 году. Время от времени в СМИ появляются высказывания различных общественных и государственных деятелей, которые говорят о необходимости исключения страховых компаний из системы здравоохранения.

Как сегодня население относится к системе обязательного медицинского страхования? Пользуются ли наши сограждане предоставляемыми ей возможностями? Можно ли улучшить систему ОМС и сделать более пациентоориентированной?

Ответы на эти вопросы были получены в ходе опроса «Спутник», проведенного Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ) в марте и апреле нынешнего года. Опрос показал, что медицинские услуги по полису ОМС получали хотя бы один раз 89% опрошенных, при этом в течение года полисом пользовался каждый второй (52%) респондент.

По данным ВЦИОМ, население в целом одобрительно относится к работе страховых представителей, и считает полезным контроль за качеством медпомощи со стороны страховщиков. Положительную роль страховых компаний, следящих за соблюдением сроков госпитализации, отметили 49% респондентов; информирование и напоминание страховщиков о диспансеризации отметили 43% опрошенных, а помощь пациентам в конфликтах с ЛПУ – 23%.

Больше половины респондентов (53%) с удовлетворением отметили, что страховые представители информируют пациентов о правах и перечне бесплатных медицинских услуг; поясняют, к кому обращаться в случае оказания некачественной медицинской помощи (50%); сообщают о возможностях выбора врача и медицинского учреждения (35%). Это подтверждают и данные ФФОМС, согласно которым количество жалоб, поступающих от граждан на телефоны «горячих линий» снизилось более чем на 30%.

В прошлом году необходимости пройти диспансеризацию страховые представители в общей сложности проинформировали 21,2 млн застрахованных лиц, из них более 9,2 млн были приглашены на диспансеризацию повторно, что дало возможность на 6,2% увеличить количество прошедших диспансеризацию в 2017 г. в сравнении с 2016 г.

Сколько денег в системе ОМС?

По словам заместителя председателя ФФОМС Елены Сучковой, денег в системе ОМС достаточно. «Бюджеты являются бездефицитными и сбалансированными, средства, выделяемые в субъекты, тщательно контролируются территориальными фондами ОМС и страховыми организациями», – сказала она.

При этом финансирование системы ОМС продолжает расти. «Если мы посмотрим всю историю существования системы ОМС, цифра в 146 миллионов застрахованных граждан остается примерно на одном уровне, а финансовые средства, которые закладываются на оказание ОМС гражданам, из года в год продолжают расти, – отмечает Елена Сучкова. – В 2018 году рост субвенций был впервые увеличен на 21,5%, это – 333 млрд рублей дополнительных средств, которые в этом году будут направлены на оплату медицинской помощи застрахованным гражданам».

Кнут и пряник

По данным ВЦИОМ, население понимает, что страховщики могут применять меры для улучшения медпомощи, и полагает, что эти меры должны носить финансовый характер. Согласны с тем, что заработная плата врача должна зависеть от качества его работы, 43% опрошенных, и что финансирование ЛПУ должно зависеть от предоставляемой медпомощи, – 30%. Почти 18% респондентов полагают, что страховщики могут составлять рейтинги медучереждений.

«Помимо оценки деятельности страховых представителей в ходе опроса граждане выбрали непосредственно те предложения по развитию системы, которые и являются страховыми принципами, о развитии которых мы так много говорим, – сказал на пресс-конференции в РИА «Новости» вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. – Это и выбор медучреждений, и улучшение их финансирования, и экспертная оценка страховыми организациями, а также зарплата врачей. Если речь о страховой системе, то деньги должны следовать за пациентом».

Нужен ли дополнительный контроль медучреждений со стороны страховщиков? Две трети опрошенных ВЦИОМ считают, что дополнительный контроль нужен. И в системе ОМС такие рычаги воздействия есть.

То, что страховые компании являются эффективным инструментом, согласна Елена Сучкова. На вопрос корреспондента портала «ЛекОбоз» о том, как должен действовать пациент в случаях конфликтов с ЛПУ, зампред ФФОМС ответила, что каждое ЛПУ закреплено за конкретным страховым представителем, и нужно звонить в свою страховую организацию – там пациенту помогут связаться со страховым представителем и решить проблему.

С другой стороны

Однако с положительными оценками работы страховой системы в РФ согласны далеко не все. Немало найдется и тех, кто считает, что ОМС должна перестать быть в основном передаточным посредником бюджетных денег между государством и получателями медпомощи. Действующую систему критикуют за приписки, которые делают медорганизациями для получения дополнительных средств из системы ОМС. Много нареканий вызывает также и то, что даже имеющие полисы граждане, переезжая в другие регионы, зачастую не могут вовремя и беспрепятственно получить медицинскую помощь.

И представители Совета Федерации, и аудиторы Счетной палаты, да и сами медики не раз заявляли, что сегодня система ОМС не полностью решает возложенные на нее задачи. Утверждается, что контроль страховщиками работы медицинских организаций и врачей не обеспечивает более качественного лечения, и их основной интерес связан с получением штрафов в интересах самой системы ОМС.

Скептики отмечают, что сегодня фонды ОМС стали органами экономического влияния государства на систему здравоохранения, а возможность рыночных отношений практически отсутствует. Зато налицо диспропорции в структурах и разнобой в работе ТФОМС разных регионов. Существуют различные модели территориальных систем медстрахования¬ – в одних регионах оплачивается и стационарное лечение, и амбулаторное, в других – только амбулаторное.

ТФОМС подчинены органам исполнительной власти субъектов Федерации, что существенно ограничивает их самостоятельность. Налицо и межтерриториальные неплатежи в сфере финансовых взаиморасчетов. Для общества система ОМС остается закрытой, и выводы ее проверок для населения непрозрачны.

Назад в СССР?

«Система ОМС полностью страховой в РФ не стала, – считает российский экономист, заместитель директора по научной работе Института мировой экономики и международных отношений Евгений Гонтмахер. – Нужно определиться: либо это будет действительно страхование, либо основа бюджет, как было в СССР. Для страховой модели у нас слишком маленькие зарплаты, особенно в регионах, и не понятно, что делать с неработающим населением. Думаю, что первичное звено здравоохранения должно финансироваться из бюджета, а высокотехнологичное — как страховое с персонификацией. И если работодатель за меня платит деньги, то я ими и доджен распоряжаться».

Евгений Гонтмахер полагает, что врач должен как можно скорее стать субъектом права, а платная и бесплатная медицинская помощь должны быть разведены и оказываться в разных учреждениях.