В минувший понедельник в Министерстве здравоохранения сообщили о подготовке новой российской концепции противодействия потреблению табака. Она предусматривает запрет на продажу табака лицам, родившимся в 2015 году и позже, лечение психологической и физической табакозависимости в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), и даже включение используемых для этого лекарств в список ЖНВЛП.

Минздрав в лице Олега Салагая сообщил СМИ, что по-прежнему «профилактика является самой эффективной мерой и с медицинской, и с финансовой точки зрения». За и против концепции выступили многие эксперты, часть из них увидели в некоторых предложенных мерах интерес бизнеса.

Концепция госполитики противодействия потреблению табака до 2022 года и дальнейшую перспективу должна снизить к 2025 году распространенность табакокурения среди населения на четверть. Запрет на продажу табачных изделий лицам, рожденным после 2014 года, может начать действовать в 2033 году. Кроме того, работодателям разрешают увеличивать рабочий день курящим сотрудникам.

Добавляется полный запрет на курение табака в коммунальных квартирах, во всех видах автомобильного общественного транспорта, на остановках и на расстоянии трех метров от них. Вводится запрет на пассивное курение, то есть в присутствии лиц, возражающих против курения табака в любых помещениях. Пока это только проект, и свое мнение относительно него пока не высказали федеральные органы исполнительной власти.

В то же время с 1 января 2017 года увеличился размер акцизов на табак. И по оценке Минфина, это приведет к росту средней розничной цены пачки сигарет в 2017 году на 10%, а за три года – на 27%. При этом МВД РФ предупредило, что повышение сборов с сигарет способствует увеличению количества нелегальной продукции в стране.

Скепсис экспертов

На сегодняшний день ни в одной стране мира нет законодательной нормы, запрещающей продажу табака лицам, родившимся после определенной даты. Некоторые страны, в частности Сингапур, такую меру обсуждали на законодательном уровне, но в итоге отказались от ее применения – слишком сложно обеспечить ее выполнение.

Как следует из проекта новой российской концепции, вводятся дополнительные меры, такие как запрет на курение кальянов в кафе, продление рабочего дня для курящих сотрудников и невозможность покупки табака для тех, кто родился в 2015 году и позже. Кроме того, Минздрав предлагает повысить налоговую нагрузку на производителей табачных изделий, то есть дополнительно еще поднять цены на продукцию. Документ сейчас разослан на согласование в 18 ведомств, в том числе Минфин, Минэкономразвития и МВД. После получения заключений от них концепция будет принята, либо отклонена.

Денег мало

Эксперты по-разному оценили нововведения и даже намекнули на возможное влияние на текст заинтересованных лиц из среды бизнеса.

Василий Власов, профессор «Высшей школы экономики» (НИУ ВШЭ) и президент Общества доказательной медицины, не считает возможным включать лечение от табакозависимости в ОМС. «Включать лечение от курения в ОМС нет никакого смысла. Эффективных способов лечения табачной зависимости просто не существует, а существуют препараты, которые облегчают процесс прекращения курения. Но они имеют, к сожалению, очень невысокую эффективность, и если человек хочет бросить курить, то он бросает и без них, сам. И тратить драгоценные, очень ограниченные средства здравоохранения на такое неэффективное вмешательство, конечно же, не следует, – сказал профессор Власов. – Все знают, что у нас тяжелобольные люди, которые могли бы сохранить трудоспособность, не сохраняют ее потому, что им не оказывается правильная помощь, например, при инфаркте миокарда или при раке. Тратить недостаточные деньги на препараты для облегчения бросания курения – это совершенно никуда не годится».

Усомнился эксперт и в необходимости законодательного увеличения рабочего дня курильщикам: «Все находится в руках работодателя, который может просто запретить перерывы на курение, нет никакой необходимости в новых законах; если даже у работодателей будет такое право, прописанное в законе, все равно его применение будет зависеть от того, насколько он захочет напрягать своих работников-курильщиков. Что касается повышения всякого рода сборов с пачки сигарет, то это как раз эффективная мера». Не исключил профессор Василий Власов и влияния фармбизнеса в лице производителей антитабачной продукции на принятие новой концепции борьбы с курением.

Цены, вверх!

Только повышение акцизов и цен на пачку табачных изделий дает во всех странах должный оздоровительный эффект, поддерживает коллегу председатель правления Международной конфедерации обществ потребителей (КонфОП) Дмитрий Янин.

«Самое главное, что есть в проекте новой антитабачной концепции, подготовленном Минздравом России, – это существенное поэтапное повышение акцизов на табак. Высокая цена, определяемая ставкой акциза, – самая эффективная мера для снижения потребления табака, – сказал для АиФ «ЛекОбоз» Дмитрий Янин. – Прежде всего, это касается детей и подростков. Доказано российскими и зарубежными исследованиями, что 80-90% заядлых курильщиков пристрастились к табаку, не достигнув 18-летнего возраста, то есть, если подросток не начнет курить, вероятность закурить во взрослом возрасте незначительна. Дорогие сигареты становятся недоступными детям».

На сегодняшний день, несмотря на поэтапное увеличение, акцизы на табачные изделия в РФ продолжают оставаться ниже, чем в среднем в Европейском Союзе. В странах Запада налог на табачные изделия уже достиг 1,8 евро, при этом его доля в цене пачки сигарет составляет 70%, в то время как в РФ в бюджет идет менее 50% от стоимости.

Если предложения Минздрава по росту ставок акцизов будут приняты, к 2020 году в России нельзя будет купить сигареты дешевле 120 рублей за пачку, а доля акциза в розничной цене табачных изделий возрастет до 75%.

«Если акцизы на табак будет расти такими темпами, как заложено в проекте антитабачной концепции, нам не надо будет ждать 2033 года, пока вырастет поколение, не имеющее возможности купить сигареты. Распространенность курения сигарет среди подростков уже снижается (по данным Минздрава России, c 25,4% в 2004 году до 9,3% в 2015 году (GYTS-2004 и GYTS-2015), и именно рост акцизов на табак обеспечит дальнейшее снижение доступности сигарет детям, и они не начнут курить», – отметил Дмитрий Янин.

Оказание же медицинской помощи в отказе от курения в рамках ОМС, заложенное в проекте концепции, эксперт оценивает положительно, как «гарантированное государством право».

Чьи же уши торчат?

Директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов уверен, что борьба с курением, безусловно, должна проводиться на государственном уровне и обязана предусматривать логичные и последовательные меры. «При этом понятно, что в рамках данной работы сталкиваются интересы как производителей табачной продукции, так и инициативы тех, кто позиционирует себя по другую сторону баррикады (производители электронных сигарет, производители ЛП и БАД для облегчения отказа от курения и т.д.), – говорит Николай Беспалов. – Хочу заметить, что и те и другие действуют далеко не бескорыстно. Кроме того, продажи ЛП, которые позиционируются как средства для лечения никотиновой зависимости, за прошедший год очень серьезно сдали свои позиции. За первые 11 месяцев 2016 года было реализовано таких препаратов на сумму порядка 1,5 млрд руб. При этом объем продаж к аналогичному периоду прошлого года в денежном выражении сократился на 15%, натуральная динамика еще хуже – падение порядка 20%. Причем раньше, вплоть до 2015 года, их продажи уверенно росли. В посткризисных условиях для роста продаж требуется дополнительный стимул (продукция весьма недешевая и спрос на нее, естественно, сократился) и «антитабачная концепция» здесь весьма кстати».

Говоря о включении подобных ЛП в систему ОМС, эксперт отметил, что данный шаг вряд ли будет продуктивным. «Во-первых, сама по себе эффективность таких ЛП довольно низкая, во-вторых, лечение любой зависимости помимо фармакотерапии должно сопровождаться оказанием психологической помощи, иначе отдача таких мер будет ничтожной в сравнении с объемом затраченных ресурсов. А для оказания психологической помощи пациентам с никотиновой зависимостью в системе ОМС сделано ничтожно мало. Я уже не говорю, что в бюджете вроде как не наблюдается избытка средств для лечения даже текущего объема пациентов. При этом ряд других мер концепции вполне правильные, но в общем она требует довольно серьезного пересмотра», – подчеркнул он.

ВОЗ в своем последнем докладе о вреде курения отметил, что количество смертей в результате потребления табака к 2030 году увеличится на треть с 6 до 8 млн человек. «При этом более 80% случаев будут происходить в странах с низким и средним уровнем дохода», – говорится в документе. В нем также отмечается, что хотя распространенность курения среди населения снизилась, однако «общее число курильщиков во всем мире продолжает расти».

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter