Как говорят данные статистики, рожать российские женщины хотят все больше, а избавляться от нежелательной беременности все реже. В 2017 году количество абортов в России снизилось на 9 процентов, то есть более чем на 61 тысячу случаев. А вот бесплатная процедура ЭКО была выполнена 67,4 раз, что превысило показатели 2016 года на 38 процентов.

Конечно, всем понятно, что увеличение количества ЭКО связано во многом с повышением доступности этой процедуры. Кстати, с 2018 года в базовую программу ОМС включены и современные репродуктивные технологии по криоконсервации половых клеток и криопереносу эмбриона. Но все же огромную роль играет желание женщины стать матерью вопреки обстоятельствам. И если такое желание у пациентки есть, врач должен постараться помочь воплотить его в жизнь. Как же помочь пациентке правильно подготовиться к процедуре ЭКО и свести к минимуму возможные риски?

Без кофе и сигарет

В 1978 году в Англии, как стало модно потом говорить, родился первый «ребенок из пробирки». В 1986 году это знаменательное событие произошло и у нас в стране. За сорок лет технологии экстракорпорального оплодотворения стали более эффективными, и продолжают совершенствоваться и сейчас. Только за последний год результативность процедуры ЭКО удалось повысить с 31 до 34 процентов. Но, многое по-прежнему зависит от внешних факторов, которые могут повлиять на положительный результат.

«Окружающая среда влияет на репродуктивную функцию, и это подтверждено документально. Факторы окружающей среды сегодня являются регуляторами эпигенетических модификаций, – говорит главный акушер-гинеколог Минздрава РФ Лейла Адамян. – Да, пресловутые солнце, воздух и вода воздействуют на окружающую среду, на то, что мы потребляем, и это имеет подтверждение в генетических, экологических и демографических исследованиях. Например, мы стараемся есть фрукты и овощи, но если там много пестицидов, то вероятность наступления клинической беременности снижается на 18 процентов, а живорождения на 26! Известно, что курение и алкоголь увеличивают риск выкидыша, особенно, если выкуривается более 10 сигарет в день и потребляется спиртное более 4 раз в неделю. Но мало кто знает, что на вынашиваемость влияет и кофеин! Выкидыш грозит тем, кто пьет более 2 чашек кофе в день. Впрочем, надо заметить, что речь идет в основном о том напитке, который получается из пережаренных зерен».

Исследования доказали, что на репродуктивную функцию оказывает воздействие загрязнение атмосферного воздуха. Присутствие в воздухе оксида азота, диоксида серы, озона, взвешенных частиц PM 2,5 и PM 10, выхлопных газов, да и просто проживание вблизи автотрассы снижает шанс обзавестись потомством. Так, в парах, живущих вблизи от автомагистралей, снижается частота оплодотворения; при воздействии NO2 снижается частота живорождений; воздействие PM 10 ассоциировано с увеличением риска ранних потерь беременности.

Чем позже, тем хуже

Не лучшим образом на результативности ЭКО сказывается и поздний репродуктивный возраст. Эксперты рекомендуют постараться, насколько это возможно, не затягивать с ЭКО до 40 и более лет.

По данным исследований, если ЭКО проводится женщине в возрасте до 34 лет, успешная беременность в 37,6% случаев, а роды ¬– в 28,5%, в возрасте 35-39 лет – 30,4% и 21,5 % соответственно, старше 40 лет – 15,4% и 8,2 %.

В позднем репродуктивном возрасте сильно снижается овариальный резерв, ухудшается эндометрий, уменьшается вероятность успешного ЭКО с использованием собственной яйцеклетки, происходят изменения в секреции половых гормонов, снижается качество ооцитов, увеличивается риск хромосомных аномалий плода, акушерских осложнений и невынашивания беременности. И это далеко не все риски.

За и против

Не стоит забывать, что при ЭКО, как и, наверное, любой медицинской процедуре, бывают осложнения, такие как внутрибрюшное кровотечение, синдром гиперстимуляции яичников... Хотя, по словам врачей, случаются эти осложнения все реже.

Среди акушерских аспектов – велика вероятность многоплодной беременности, которая может возникнуть даже в том случае, когда переносится лишь один эмбрион. Врачи отмечают, что многоплодная беременность повышает риск крайней недоношенности, синдрома задержки роста плода, церебрального паралича и даже детской и материнской смертности.

И отдельного упоминания заслуживает вопрос здоровья детей, рожденных после вспомогательных репродуктивных технологий. Весьма распространенным явлением является недоношенность, низкий вес при рождении, врожденные пороки развития. По данным исследований, дети, зачатые в натуральном цикле ЭКО, реже имеют низкий вес при рождении, нежели дети, зачатые при стимуляции ЭКО.

«Сами дети ни при чем, – говорит Лейла Адамян, – просто к ЭКО зачастую прибегают женщины, уже отягощенные заболеваниями, осложнениями, нарушениями. Это все влияет на ребенка, и это нужно иметь в виду. Я советую женщинам планировать свою жизнь, и если есть необходимость в ЭКО, сделать его пораньше, не нужно дожидаться 40 лет, когда все проходит во много раз сложнее».

Возможная альтернатива

ЭКО-технологии становятся все более совершенными, но даже они не гарантируют достижения отличных результатов.

По словам Лейлы Адамян, сегодня у врачей появилась возможность переносить мозаичные эмбрионы, проводить искусственный эмбриогенез из эмбриональных стволовых клеток и даже создавать искусственные гаметы, однако это почти ничего не дает на практике. Искусственные гаметы практически в 100% случаев приходится искусственно мотивировать, что означает невозможность их использования в клиниках.

Иногда вопрос бесплодия можно решить путем хирургического вмешательства.
Эндометриоз, миома матки, внутриматочные патологии, трубный фактор – это все влияет и на течение беременности, невынашивание и преждевременные роды. Хорошо выполненная операция – это лучшая реабилитация.

Именно поэтому врачи в каждой конкретной ситуации должны оценивать, что будет более эффективно – ЭКО или репродуктивная хирургия.