Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет грудное вскармливание самым лучшим способом получения новорожденными питательных веществ, необходимых для их развития. Особую ценность представляет молозиво – оно рекомендуется ВОЗ в качестве совершенного продукта питания для только что родившихся детей.

Но можно ли обеспечить грудным молоком недоношенных и маловесных детей, которые выхаживаются в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН)?

Состав грудного молока уникален, причем его основные биологические компоненты расшифрованы лишь в последние десятилетия. В частности, оно содержит лактоферин, обладающий противогрибковой и антибактериальной активностью, пептиды, способные уничтожать раковые клетки, жиры, витамины, ферменты, защищающие кишечник от патогенных микроорганизмов.

Более того – есть данные, что дети, находившиеся в первые месяцы жизни на грудном вскармливании, опережают своих сверстников, питавшихся специально разработанными смесями, в физическом и когнитивном развитии. В дальнейшем они имеют сниженный риск заболеть аллергией, раком, диабетом и ожирением.
Грудное молоко рекомендуется всеми педиатрами в качестве единственной пищи новорожденных, в том числе и недоношенных, а также детей, имеющих те или иные патологии.

Можно утверждать, что именно маленьким пациентам ОРИТН очень важно получать материнское молоко. И ни в коем случае нельзя потерять первые капли молозива! Доказано: состав молозива меняется в зависимости от срока, на котором родился ребенок. Полезные вещества в нем содержатся в наиболее подходящих формах, доступных организму малыша с его недоразвитой ферментной системой. Включается удивительный природный механизм, направленный на сохранение жизни младенца. При сильной недоношенности молозиво становится более питательным, в нем растет содержание защитных компонентов.

Кормление грудным молоком детей, появившихся на свет значительно раньше срока, предотвращает развитие у них сепсиса, значительно снижает частоту энтероколита, является профилактикой ретинопатии и бронхолегочной дисплазии. Таким образом, грудное вскармливание недоношенных в условиях ОРИТН способно положительно повлиять на выживаемость таких новорожденных.

Не стоит забывать и об экономическом эффекте. Кормление грудным молоком существенно снижает расход смесей, адаптированных под потребности новорожденных. Сокращаются сроки пребывания детей в стационаре, что также ведет к уменьшению затрат на выхаживание.

Однако существует ряд сложностей, препятствующих организации грудного вскармливания в условиях стационара. Об этом, в частности, говорили участники секции «Грудное молоко в ОРИТН. От слов к делу», прошедшей в рамках III Всероссийской мультимедийной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной перинатологии. Сложный случай».

Порой медицинский персонал не уделяет достаточного внимания информированию женщин о преимуществах грудного молока перед смесью, не обсуждает с ними ценность даже небольших объемов материнского молока. В штатном расписании ОРИТН нет ставки специалиста по налаживанию лактации, а врачи и медсестры не считают своей задачей обеспечение грудного вскармливания маленьких пациентов.

Сами матери не всегда готовы к длительному сцеживанию молока: неизвестно, когда именно, ввиду тяжелого состояния недоношенного ребенка, его можно будет приложить к груди. У многих женщин наблюдается задержка лактации, снижение объема молока, что связано с сильным стрессом, вызванным родами и появлением на свет младенца, имеющего те или иные патологии.

Часть стационаров сталкивается и с объективными трудностями. Не в каждом ОРИТН есть условия для сцеживания: в боксе, где содержится новорожденный, слишком мало места, а выделить специальное помещения не представляется возможным. Из-за отсутствия холодильников для хранения сцеженное молоко приходится подвергать пастеризации, что снижает его питательную ценность.

Специалисты, участвующие в конференции, обращают внимание на необходимость гуманизации помощи как матери, так и ребенку. В рамках этого направления следует обеспечить хороший контакт врача, всего медицинского персонала с родителями новорожденного, индивидуальный подход к каждой конкретной семье и каждой конкретной ситуации.

Важно также информировать беременных женщин о пользе грудного вскармливания, о ценности даже небольших доз молозива и молока, которые обязательно нужно сохранить для ребенка.

Однако на деле стационары не имеют достаточного количества молокоотсосов, помогающих наладить лактацию женщинам, родивших детей с теми или иными патологиями, препятствующими прикладыванию ребенка к груди. Кроме того, важно правильно использовать молокоотсос, а для матери должны быть созданы условия для сцеживания, а также для отдыха и питания, всячески поощряющие контакт «кожа к коже» с новорожденным.

Оптимальным для последующего налаживания грудного вскармливания ребенка является ручное сцеживание через несколько часов после родов, далее – использование молокоотсоса до 7-8 раз в сутки. Предпочтительнее удалять молоко сразу из двух молочных желез, тогда его выработка будет нарастать. При этом первые две недели являются очень важными в плане становления и сохранения лактации. Считается, что к 14-му дню объем сцеженного молока должен достигать 500-600 мл в сутки. Если молока меньше, можно сделать вывод, что женщина находится в группе риска по отказу от грудного вскармливания.

Каждой матери, ребенок которой находится на выхаживании в ОРИТН, предлагается вести журнал учета сцеженного молока. Такой своеобразный дневник, как выяснилось, является мощным мотивирующим инструментом. Так, по данным китайских врачей, при использовании журнала учета в отделении детской реанимации количество матерей, поддерживающих лактацию, выросло с 28 процентов до 53.

Идеальный вариант, к которому следует стремиться, это кормление недоношенных детей свежесцеженным молоком при условии круглосуточного пребывания матери в ОРИТН рядом со своим ребенком. Но такое не всегда возможно: даже при наличии необходимых условий для отдыха и питания женщин многие из них не готовы проводить в стационаре все время из-за тех или иных семейных обстоятельств. Зато могут каждый день приезжать и привозить сцеженное молоко. В этом случае нужно провести с матерями особый инструктаж: рассказать о правилах сбора грудного молока, обеспечить специальными контейнерами для перевозки.

Во всех ОРИТН предлагается внедрить единый протокол хранения и транспортировки грудного молока. При этом стоит учитывать так называемое «правило трех»: сцеженное молоко может храниться 3 часа при комнатной температуре, 3 дня – в холодильнике, 3 месяца – в морозильной камере.

Участники конференции отметили, что часть сложностей, препятствующих организации процесса грудного вскармливания в условиях стационара, связаны с необходимостью внесения поправок в существующую нормативную базу. В настоящее время продолжается разработка проекта изменений в положения Санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, за основу которого взяты исследования специалистов ряда стран Европы и США.