В Департаменте здравоохранения Москвы появился специальный отдел юридической поддержки врачей. Почему в последнее время все чаще обсуждается необходимость правовой защиты медработников, и в чем причина стремительного роста количества жалоб на медиков в правоохранительные органы, обсудили эксперты, участвовавшие в круглом столе «Правовая поддержка врачей» на XVIII Ассамблее «Здоровая Москва».

Врачам медицинских учреждений Департамента здравоохранения Москвы будет оказываться юридическая поддержка при проведении доследственных проверок и при предъявлении обвинения на предварительном следствии. Для этого в Управлении правового обеспечения ДЗМ был создан специальный отдел. Правовая помощь врачам бюджетных учреждений будет заключаться не только в проведении консультаций, но и в личном присутствии адвоката и представлении интересов врача при допросах в ходе проведения доследственной проверки, сообщил адвокат Службы правовой помощи Максим Козырев. И такая мера защиты продиктована наметившейся в последнее время тенденцией искусственной криминализации деятельности врача.

Перед законом все равны

Острая необходимость обеспечить баланс интересов на основе равной защиты всех участников в сфере оказания медпомощи назрела уже давно. Сегодня большое внимание уделяется защите прав пациентов, особенно в случае неблагоприятных исходов лечения. Врачам же нередко приходится работать в условиях растущей подозрительности и сталкиваться с шаблонами, связанными с недоверием к их действиям. Согласно опросу ВЦИОМ, проведенному в декабре 2019 года, 41% россиян не доверяет поставленному диагнозу и прибегает ко «второму мнению». А 42% опрошенных советуют обращаться в случае неправильного назначения лекарств, неправильного лечения, прежде всего, в правоохранительные органы. Такие данные представил Армен Джагарян, советник Коллегии адвокатов «Муранов, Черняков и партнеры». Он также выразил обеспокоенность тем, что законопроектная инициатива о криминализации деяний, связанных с профессиональными нарушениями в медицинской сфере, превращает врачей в общественно опасную категорию.

«Сама правовая модель урегулирования конфликтов между пациентом и врачом, или медорганизацией не должна способствовать расточительному использованию уголовно-правовых репрессивных мер. Уголовное право содержит исключительный, наиболее суровый силовой инструментарий воздействия на самые серьезные отступления от требований закона.<…> В сфере медицинской помощи приоритет должен отдаваться гражданско-правовым средствам защиты, которые наиболее оптимальны для отношения равных частных субъектов», – отметил он.

О непонимании и «хронических жалобщиках»

Почему же врачи все чаще становятся мишенью для жалоб в правоохранительные органы? Одна из предпосылок, по мнению А. Джагаряна, – это дефицит нормального диалога между врачом и администрацией медучреждения с одной стороны, и пациентом, или его родственниками, с другой. Сухие формальные отписки вместо внятного разъяснения причины несоответствующего ожиданиям результата лечения – причина 90% жалоб. Причем, речь не всегда идет о летальном случае или о причинении тяжелого вреда здоровью, иногда пациент может быть просто не согласен с результатами лечения. Эксперт считает, что надо повышать качество этики профессионального общения с пациентами и реализовывать эти стандарты на практике.

Другая причина, по мнению адвоката Анны Кутузовой, объясняется поведением «хронических жалобщиков». Не у всех есть деньги на адвоката, чтобы пойти в суд и в рамках гражданско-правового судопроизводства доказывать причинение ущерба или вреда. И люди обращаются в правоохранительные органы, поскольку они работают бесплатно, за счет налогов, и имеют стандарты доказывания, позволяющие привлечь врача к ответственности. Поэтому, учитывая отсутствие специальных юридических знаний, правовая помощь должна быть оказана врачу еще во время проведения доследственной проверки – ключевого момента защиты, от которого зависит дальнейший ход дела.

Творцы или исполнители?

Самим же врачам, в первую очередь, необходимо думать о спасении человеческих жизней, а не о том, как избежать уголовной ответственности. К тому же, за началом доследственных мероприятий нередко следует увольнение, так как администрации могут быть неудобны сотрудники, чья деловая репутация оказывается скомпрометирована, даже если уголовное дело так и не будет возбуждено. И доказывать свою невиновность врачам приходится уже самостоятельно. Как показывают результаты опросов, большинство медиков хотели бы, чтобы в страхование были включены расходы на их правовую ответственность. Это позволило бы им работать без боязни принятия решений, которые могут быть индивидуальными для каждого пациента.

Вот как объясняет эту позицию главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ» Марьяна Лысенко: «По данным опросов европейских ассоциаций, 28% врачей готовы принимать нестандартные тактические решения относительно лечебного процесса, идущие в некоторый разрез с существующими порядками и стандартами оказания медпомощи, во имя спасения жизни и поддержания здоровья пациента. Медицина – это творчество и мы никогда, наверное, не придем к тому, что ровно прописанная инструкция позволит решить все вопросы с пациентом. Иногда не совсем традиционное решение врача, его врачебная интуиция определяют успех».

По мнению врача, взаимодействие настороженных по отношению друг к другу врачей и пациентов превращается в ситуацию, когда одни пытаются сохранить свое право на существование без претензий, а другие – используют максимальное давление, чтобы добиться позитивного результата. В таких условиях невозможно взаимодействовать, сохранять престиж профессии и воспитывать в ней новых людей. Также это препятствует развитию медицины. Творчество, ошибки, инновации свойственны любой науке, и медицина не может развиваться без сложностей, рисков. Иначе будет непонятно, как поступать правильно и избегать ошибок. Медицина не должна превратиться в социально-опасный сектор, это не способствует общению врача и пациента и ведению здорового образа жизни для профилактики заболеваний, резюмировала М.Лысенко.

Правду расскажет экспертиза

Правоохранительные органы, впрочем, не выделяют врачей как особых субъектов права, но медицина, безусловно, является для них особой сферой, отметил Старший прокурор первого отдела управления по надзору за процессуальной деятельностью органов СК РФ Алексей Филоненко. Поэтому при проведении проверок приходится прибегать к помощи экспертов, а основными доказательствами являются результаты судебно-медицинских экспертиз, проводимых уполномоченными органами. Их задача — определить, придерживался ли врач определенных порядков лечения и выявить, либо опровергнуть, наличие причинно-следственной связи между его действиями и неблагоприятным исходом лечения. При этом и потерпевший, и защита обвиняемого вправе ходатайствовать о выборе экспертного учреждения при необходимости проведения дополнительной экспертизы. На основании новых экспертиз выводы зачастую бывают иные.

Тонкости медицинской сферы для следователей

С какими сложностями может столкнуться следствие в «медицинских делах»? Руководитель первого контрольно-следственного отдела Главного следственного управления СК РФ по г. Москве Сергей Бадулин назвал проблемой отсутствие единой практики предоставления медицинской документации – одни учреждения могут предоставить по запросу материалы для проверки, другие требуют судебного решения. Потерпевший после отказа обращается с претензией уже к следственным органам, возбуждается дело. По решению суда следователь получает документацию. Выясняется, что документация не соответствует действительности, документам по событиям, а порой их просто нет. Случается и так, что на момент возбуждения уголовного дела меддокументация оказывается переписанной, отметил он.

Медицинская компетенция важна для следователя, поскольку задаваемые в ходе проверок вопросы влияют на ход дела, а экспертиза назначается позже, и тут задействована деловая репутация врача. В связи с этим с 2016 года в центральном аппарате ввели специализированный отдел, который занимается ятрогенной преступностью, сообщил С. Бадулин. Также в каждом подразделении в столице есть следователи, которых направляют на специализированные курсы.

По мнению представителей следственных органов, о нарушении прав медицинского сообщества речь не идет. Однако нужна совместная работа, поскольку даже если дело прекратилось, потерпевшим может потребоваться как медицинская помощь, так и юридические разъяснения.

Также эксперт привел статистику по Москве. За 2018 год в следственные органы поступило 303 сообщения, по итогам проверки из них возбудили 56 дел. В 2019 года зарегистрировано 405 сообщений о преступлениях, возбуждено 66 уголовных дел. Из них 11 направлено в суд, а 24 – прекращены после комиссионного заключения СМЭ, из которых 21 – в связи с отсутствием события преступления.