Продолжительность жизни в Москве за последние семь лет выросла на три года — с 74 до 77 лет. Увеличить ее удалось в том числе благодаря переменам в столичной медицине. Mos.ru рассказывает, как меняется столичная медицина, что ждет московских врачей и их пациентов в будущем.
Электронные медкарты, роботы-хирурги, диагностика и лечение с помощью алгоритмов ведения пациентов — в сфере здравоохранения у Москвы большие планы. Идет к этому столица уже не первый год, и за это время в медицине произошли серьезные изменения.
В 2016 году ожидаемая продолжительность жизни москвичей увеличилась до 77 лет, должен сказать, что это уровень таких европейских городов, как Париж или Лондон. В три раза снизилась больничная смертность от инфарктов. На треть уменьшилась смертность от инсультов и младенческая смертность. Очереди к врачам в поликлиниках сократились в два-три раза
Высоких результатов удалось добиться в первую очередь благодаря реорганизации медучреждений и поставке в поликлиники и больницы современного оборудования. Значительно изменила жизнь пациентов и врачей Единая медицинская информационно-аналитическая система. Она упростила процесс записи к нужному специалисту, оформление рецептов и больничных. Врачам теперь удобнее вести амбулаторные карты.
Особое внимание в ближайшее время город уделит уровню оплаты труда медработников. Как отметил Мэр Москвы, фонд ОМС должен регулярно индексировать тарифы медицинского страхования.
Средняя заработная плата врачей за 2017 и 2018 годы должна вырасти примерно на 40 процентов по сравнению с 2016 годом — до 120 тысяч рублей в месяц. При этом будет увеличена зарплата тех медиков, чей заработок значительно ниже среднего в конкретной больнице или поликлинике.
Финансирование здравоохранения теперь ориентировано непосредственно на пациентов. Больницам средства предоставляют по факту лечения конкретного человека, а поликлиникам — по числу прикрепленных людей.
Всего же на реализацию программы «Столичное здравоохранение» в бюджетах города и Фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год заложено 445 миллиардов рублей.
Гранты лучшим и кадровый резерв
Для лучших специалистов предусмотрены дополнительные денежные поощрения. В апреле этого года решением Правительства Москвы учрежден специальный грант: с июня врачам общей практики выплачивается ежемесячная стимулирующая надбавка к зарплате в размере 20 тысяч рублей.
Город материально простимулирует сотрудников больниц и поликлиник, получивших статус «московский врач». Ежемесячно получать дополнительно 15 тысяч рублей к зарплате смогут врачи, которые докажут, что их опыт и уровень профессионализма значительно выше базовых требований.
Еще более шести тысяч медиков подали заявки на участие в кадровом проекте «Лидер. Мед». 38 процентов — это кандидаты на должности заведующего отделением и начальника отдела, 36 процентов — претенденты на позицию заместителя главного врача, около 26 процентов — на должность руководителя организации. Этот проект позволит сформировать резерв управленческих кадров медицинских организаций.
В Департамент здравоохранения поступили заявки от специалистов из Москвы, Ставрополя, Сургута, Оренбурга, Казани и других городов. Теперь кандидатам на зачисление в кадровый резерв предстоит пройти несколько этапов. На каждом будут оценивать управленческие, коммуникационные и личностно-деловые качества. По итогам составят общий рейтинг. Участникам, набравшим наибольшее количество баллов, вручат сертификаты о зачислении в управленческий резерв Департамента здравоохранения Москвы.
Денежные выплаты также получат медицинские учреждения, которые лучше всех реализуют мероприятия, предусмотренные московским стандартом поликлиник. Всего выделено 38 грантов (как ежегодных, так и ежеквартальных) на общую сумму 416 миллионов рублей. Их получат и взрослые, и детские, и стоматологические поликлиники. Гранты предоставляются для материального стимулирования медицинского персонала поликлиник.
Электронные рецепты и медкарты
Московская медицина все больше переходит в онлайн: записаться на прием к врачу можно с помощью городского телеграм-бота, а в поликлиниках пациентам оформляют электронные медицинские карты. Сегодня они есть почти у шести миллионов горожан.
Еженедельно врачи создают в электронном виде в среднем 15 тысяч медицинских карт. Они содержат информацию о заболеваниях пациента, визитах к врачу, назначенных лекарственных препаратах, больничных листах. Скоро в электронных документах могут появиться и результаты клинических анализов.
Электронные карты используют врачи, работающие в Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС). С ее помощью они также могут выписать необходимые лекарства. Чтобы оформить назначение в ЕМИАС, врачу нужно в семь раз меньше времени, чем обычно.
«На пациентов работает электронная система ЕМИАС, радикально упростившая запись к врачу, выписку рецептов и больничных, ведение амбулаторных карт, — ранее отметил Сергей Собянин. — Очень важно продолжить внедрение новых элементов в работу поликлиник».
По оценке специалистов Департамента здравоохранения, в среднем на заполнение одного электронного бланка уходит около 30 секунд, а рукописный рецепт доктор оформляет примерно за три с половиной минуты.
Сэкономленное время врачи могут посвятить пациентам. Кроме того, в режиме онлайн специалисты видят текущий ассортимент и наличие лекарств в аптечных пунктах, что позволяет им при необходимости скорректировать назначения. Благодаря электронным рецептам также ведется учет отпущенных препаратов.
Информация о рецепте и назначенных лекарствах скоро появится в личных кабинетах пользователей на mos.ru. Со временем в электронный формат будут переведены все рецепты врачей. Это произойдет после завершения внедрения системы электронных подписей в ЕМИАС.
Единая медицинская информационно-аналитическая система автоматизирует функции, необходимые и поликлиникам, и пациентам. Врачи не только избавляются от ненужной бумажной рутины, но и получают простой и удобный доступ к необходимой информации для оказания помощи. Москвичи могут найти ближайшую поликлинику, записаться на прием к врачу онлайн, получить справку. Сегодня ЕМИАС пользуются свыше девяти с половиной миллионов пациентов и более 20 тысяч медицинских работников.
В 2018 году в системе планируют создать персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, автоматизировать работу городских стоматологических клиник, травматологических пунктов, участковой медицинской службы. Специалисты также работают над развитием сервиса «Дежурный врач» в рамках которого будет оказываться помощь пациентам в день обращения. Одно из приоритетных направлений — обеспечение стабильной работы ЕМИАС во время сезонных пиков заболеваемости.
Личный врач пенсионера и семейный доктор
Для пожилых пациентов в поликлиниках Москвы появились специальные врачи. Попасть к ним на прием могут женщины старше 55 и мужчины от 60 лет с тремя и более хроническими заболеваниями. Это может быть артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, бронхиальная астма и другие.
Эксперимент по индивидуальному наблюдению пожилых людей, страдающих несколькими хроническими заболеваниями, прошел в городе в прошлом году. Его результаты — ветераны стали реже вызывать скорую помощь, а также меньше жаловаться на высокое давление, приступы и осложнения.
Медики разрабатывают для пациентов индивидуальный план лечения и рекомендации по образу жизни, учат подопечных вести дневник самоконтроля, наблюдать за собой и делать верные выводы о состоянии здоровья.
При этом пациенты могут позвонить своему врачу или медсестре, чтобы получить необходимую консультацию или сообщить об ухудшении самочувствия. Личные врачи уже появились более чем у 135 тысяч пожилых москвичей с хроническими заболеваниями. Медики работают в 46 столичных поликлиниках и их филиалах. К концу 2017 года в программе будут участвовать более 400 специалистов, которые смогут принимать до 200 тысяч пациентов.
Участие в программе добровольное. Если пациент не хочет прикрепляться к личному врачу, то продолжает, как обычно, наблюдаться у участкового врача.
Прием в поликлиниках сейчас также ведут врачи общей практики или семейные доктора, специалисты широкого профиля, обладающие знаниями в нескольких областях медицины. Пациенты обращаются к ним за помощью, например, в оториноларингологии, офтальмологии, хирургии.
Уровень компетенции врачей общей практики шире, чем у терапевтов. В среднем за неделю они принимают 120–130 тысяч пациентов, за прошлую неделю, например, проведено 132 тысячи приемов. Медики занимаются диагностикой и назначают лечение, не направляя пациентов к узким специалистам. За два последних года на базе Первого МГМУ имени Сеченова, РНИМУ имени Пирогова и МГМСУ имени Евдокимова по этому профилю переучились около 2,5 тысячи терапевтов и педиатров.
Кроме того, впервые в столице заработала патронажная служба для ведения лежачих и малоподвижных больных. Врачи и медсестры выезжают к ним на дом.
Справочные и регистратуры объединили в зоны, которые работают как ресепшен. Комфортнее стали и места ожидания: в поликлиниках начали появляться игровые зоны, комнаты для кормления детей, кулеры, автоматы с едой и напитками.
Как сделать поликлиники более комфортными, в ходе специального краудсорсингового проекта предлагали сами горожане. Предложения изучили, лучшие идеи уже воплотили в жизнь.
В будущем здания поликлиник получат современный дизайн. В едином стиле оформят вывески, информационные стенды, стойки ресепшен, стены, велопарковки, игровые зоны и другие помещения и элементы. При этом будет учтено направление деятельности медицинского учреждения. Дизайн детских, взрослых и стоматологических поликлиник будет отличаться.
Как будут выглядеть поликлиники, определят на конкурсе. Его проведет Департамент здравоохранения, а предложенные варианты дизайна оценят москвичи. Сделать они это смогут во время голосования в проекте «Активный гражданин».
Гамма-нож ивысокотехнологичная помощь
Болезнь легче предупредить, чем лечить, подчеркивают медики. Обнаружить заболевание на ранней стадии помогает диспансеризация — исследование общего состояния здоровья. Москвичи проходят ее раз в три года начиная с 21-летнего возраста. Исключение — ветераны и некоторые другие категории пациентов, которые могут обследоваться ежегодно.
Профилактическая работа с каждым годом охватывает все больше пациентов. В 2016-м в медицинских организациях открыли 14 новых отделений и кабинетов профилактики, а всего в поликлиниках их сейчас 61. В прошлом году медосмотры прошли 99 процентов детей, к 2020-му эта цифра должна вырасти до 100 процентов. На туберкулез проверили 94 процента подлежащих осмотру москвичей.
В своем лечении пациенты могут рассчитывать на самые передовые технологии — так называемую высокотехнологичную помощь. Чаще всего ее оказывают людям с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, травмами и ортопедическими нарушениями.
Москвичам доступны уникальные операции с помощью аппарата «Гамма-нож». Их проводят в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского и НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. Техника позволяет удалять доброкачественные и злокачественные опухоли и сосудистые патологии головного мозга неинвазивным методом, то есть без использования игл и хирургических инструментов.
Получить помощь с применением новых, сложных или уникальных технологий бесплатно могут все граждане России. Главное условие — медицинские показания.
При этом строительство современных медицинских учреждений продолжается. Осенью первых пациентов приняла новая Морозовская больница — уникальный детский стационар на 500 коек, который будет специализироваться на лечении тяжелых и опасных для жизни заболеваний, в том числе трансплантации костного мозга.
Ведется строительство перинатального кардиологического центра в больнице имени Л.А. Ворохобова, больницы в Коммунарке, современных приемных отделений и нескольких десятков новых поликлиник.
Как повысить эффективность лечения
Москва продолжает работать над повышением квалификации и улучшением условий работы врачей. Научиться передовым техникам и довести навыки до совершенства они могут в Боткинской больнице. В этом крупнейшем медицинском центре открыт новый симуляционный центр европейского уровня. Он оборудован роботами-тренажерами. Техника имитирует функции человеческого организма и способна моделировать разные клинические ситуации. Свои навыки в виртуальных операционных оттачивают анестезиологи, акушеры и хирурги.
В столице начинают создавать городскую онкологическую сеть (по аналогии с уже существующими инфарктной и инсультной): работу больниц и онкоцентров координируют с окружными и районными поликлиниками для оперативной диагностики и лечения рака. Подобную систему создают и для психиатрической помощи.
Лечить и диагностировать распространенные заболевания начнут с помощью алгоритмов ведения пациентов.
Для поликлиник начнут создавать единый центр развития профессиональных компетенций, а в учебную программу включат принципы вежливого общения, основы конфликтологии и управления стрессом.
Повысить эффективность лечения также должно присоединение женских консультаций к стационарам, а отделений неотложной помощи поликлиник — к станции скорой помощи имени А.С. Пучкова.
Успеть за восемь минут
Бригады скорой помощи ежедневно отправляются по 12 тысячам адресов. Без перерывов и выходных работает единый городской диспетчерский центр, 58 подстанций и 97 постов.
С момента вызова до приезда медиков в среднем проходит 12,1 минуты. Это меньше, чем в прошлом году: тогда врачи приезжали за 12,8 минуты. По скорости прибытия к месту ДТП медицинские бригады демонстрируют результаты на уровне крупнейших столиц мира: среднее время не превышает восьми минут.
В чрезвычайных ситуациях решающим для спасения жизни может стать каждое мгновение. Поэтому в экстренных случаях пострадавших доставляют в больницу по воздуху. На вызовы отправляют три санитарных вертолета легкого класса. С начала года они доставили в клиники около 300 пострадавших в результате ДТП.
Среднее время в пути с момента получения команды на вылет составляет 11–15 минут. Чтобы доставить пострадавших с места происшествия до больницы, медикам нужно около семи минут. Вертолеты прилетают не только на ДТП, но и на помощь пациентам с инсультами, инфарктами, кровотечениями. Особенно это актуально для присоединенных территорий, в первую очередь для Троицкого округа.
Спецтехника оснащена современным оборудованием, необходимым для оказания первой медицинской помощи и поддержания жизни. Врачам доступен аппарат искусственной вентиляции легких, дефибриллятор, инкубатор для транспортировки новорожденных, спинальный щит, кислородные баллоны и многое другое.
