Работа скорой помощи всегда вызывает особенно пристальное внимание, ведь врачей выездных бригад люди ждут с особым нетерпением и волнением – от них зачастую зависит жизнь пациента. В адрес врачей «скорой» поступает много благодарностей, но много и негативных отзывов. Взять хотя бы недавний трагический случай с актером Дмитрием Марьяновым! Тогда по «скорой» не прошелся только ленивый...

Принято считать, что лучше всего служба работает в столице, а в регионах, даже в Подмосковье, нечего и мечтать ни о чем подобном. Однако регионы не боятся экспериментов и медленно, но верно совершенствуют работу выездных медицинских бригад.

На прошедшем недавно конгрессе Национальной медицинской палаты выступил министр здравоохранения Пензенской области Владимир Стрючков. Он рассказал о том, как проходит внедрение новой модели организации оказания скорой медицинской помощи в его регионе.

Работа по выводу подстанций скорой помощи из ведомства муниципалитетов и созданию юридического лица «Областная станция скорой помощи» началась в Пензенской области еще в 2013 году, а в 2016-м эта служба была централизована. Сейчас она называется ГБУЗ «Пензенская областная станция скорой медицинской помощи», и это единственное учреждение в регионе, которое оказывает соответствующие услуги.

«Для министерств и органов исполнительной власти, – подчеркнул Владимир Викторович, – преимущество централизации служб скорой медицинской помощи заключается в том, что осуществляется единый организационно-методический и административно-финансовый контроль за работой всех выездных бригад, в том числе и за соблюдением маршрутизации, за выполнением порядков и стандартов медицинской помощи».

Что изменилось? У «скорой» теперь единый номер: 103. Ведется видео- и аудиозапись звонков на случай возникновения проблемных ситуаций. Выездные бригады укомплектованы всем необходимым оборудованием и снабжены медикаментами, полностью обновлен автопарк. Министерство учредило единый норматив времени, за которое «скорая» должна приехать к пациенту и доставить его в медучреждение. Наиболее отдаленным участкам добавили в регламенте по 10 минут. Также было регламентировано время приезда при оказании скорой неотложной помощи – около двух часов. В 95 процентах всех случаев бригады «скорой» доезжают до места ДТП за 20 минут и даже быстрее. Доля больных с острым нарушением мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения в первые 4,5 часа, достигла 41,5 процента, а доля больных с острым коронарным синдромом, которым был выполнен тромболизис, за 9 месяцев этого года выросла до 43,6 процента.

Средства за реализацию государственных заданий в рамках базовой программы ОМС получает только учреждение – то, которое специализируется исключительно на оказании скорой медпомощи, что является гарантией использования средств только на эту службу без отвлечения на стационары или поликлиники.

Владимир Стрючков особо отметил, что централизация и новые требования, предъявленные к организации службы «скорой», подтолкнули к перестройке работы приемных отделений стационаров. Так, был установлен временной промежуток для передачи пациента и сопроводительной документации сотрудникам приемного отделения. Если раньше ограничений не было, то теперь не более 15 минут!

Кроме того, на базе межрайонных отделений крупных дежурных больниц открыли койки краткосрочного пребывания. За пациентами, которых привозят вечером и ночью, до 8 утра организовано наблюдение.

Вызовы сортируются по поводам, срочности и профильности; разработаны схемы маршрутизации населения с различными патологиями. Часть вызовов передается в кабинеты неотложной помощи в поликлиники, что позволило перераспределить нагрузку между службами.

«Скорые» полностью обеспечены транспортом, а медицинским персоналом – более чем на 80 процентов, – подчеркивает Владимир Стрючков. – За прошлый год на работу в скорую помощь пришло 80 молодых врачей и 77 фельдшеров. Средняя зарплата у врачей – 45 тысяч, у фельдшеров – 25. Для нашего региона это высокая зарплата».

Не все, конечно, шло гладко. Так, некоторые медицинские работники на эксперимент пошли неохотно. Особенно это касается сельских бригад. По словам министра, они почти всегда работали бесконтрольно и принадлежали сами себе. Например, многие с раздражением восприняли нововведение, согласно которому бригада должна теперь выезжать на вызовы не только по своей территории, но и в некоторых случаях в соседние районы, если, например, вызов поступил из деревни, расположенной у границы двух районов. Если «свои» медики слишком далеко, то почему бы на вызов не приехать «чужой» бригаде? Но некоторые слишком буквально воспринимали это деление на «своих» и «чужих», впрочем, руководству удалось с этим справиться, и сейчас в области уже не видят разницы, из какого района какая бригада.

«Для преодоления всех возникающих проблем, – говорит Владимир Стрючков, – мне пришлось лично на протяжении двух месяцев проводить ежедневную сдачу дежурств. Сделал много открытий! Мой заместитель проводит ежедневный мониторинг сроков передачи экстренных вызовов «скорой». Был открыт круглосуточный телефон горячей линии по вопросам оказания скорой помощи, на котором дежурили начальники отделов нашего министерства. Мы открыто шли на диалог, на любые предложения с представителями общественных организаций и СМИ. В начале не все это понимали, но сегодня ситуация поменялась».

В планах у пензенских организаторов здравоохранения – продолжать совершенствовать службу скорой и неотложной медицинской помощи. В ближайшее время будет завершена реконструкция здания больницы скорой помощи, построенного еще в 1958 году. Теперь здесь расположится многофункциональный центр, в котором сосредоточатся все имеющиеся на сегодняшний день технологии и ресурсы для оказания скорой помощи. Здесь будет центральная станция, единый диспетчерский пункт, кол-центр, контакт-центр. Обращаться туда можно будет по вопросам не только скорой помощи, но и плановой госпитализации, амбулаторно-поликлинических записей на прием. Здесь же расположится отдел территориального центра медицины катастроф, центр экстренной консультативной помощи, пункт оказания неотложной помощи в круглосуточном режиме.

«Есть и проблемы, – отметил министр. – Мы построили структуру, которая нормируется нашими документами. Но на практике при таком подушевом нормативе затрат на единицу объема скорой медицинской помощи, который утвержден правительством России, уже сейчас – хотя у нас и не 100-процентное укомплектование кадрами – расходы на зарплату от заработанных средств составляют 93 процента. И только 7 процентов остаются на покрытие всего остального... Поэтому мы предлагаем пересмотреть нормативы подушевого финансирования при оказании скорой медицинской помощи и считаем, что расходы на зарплату не должны превышать 70 процентов. Остро стоит и вопрос переноса тяжелых больных. Родственники не всегда готовы в этом помочь, а среди врачей и фельдшеров много женщин. Мы предлагаем вернуть это в обязанности водителя или действовать через средства МЧС».

Подводя итог, можно сказать, что эксперимент по внедрению новой модели организации скорой и неотложной медицинской помощи и межрайонных центров в Пензенской области вполне удался – доступность такого рода помощи возросла.

«Проект доказал свою эффективность, – утверждает Владимир Стрючков, – так как централизация службы скорой помощи позволила достичь и стабилизировать индикативные показатели эффективности ее работы. Решение о присоединении маломощных больниц к более крупным и создание межрайонных центров позволило сохранить доступность для населения первичной медико-санитарной помощи, а также приблизить с уровня межрайонных больниц первичную специализированную медико-санитарную помощь к жителям малочисленных районов через выездные формы работы».

Сейчас в Пензенскую область едут делегации из других регионов, чтобы перенять полезный опыт. И все это говорит о том, что почти каждая область может добиться таких же результатов, если власти не побоятся эксперимента, трудностей и месяцев напряженной работы, подчеркнул министр.